下呼吸道感染患者痰菌的临床检验分析

张荣山

【摘要】目的了解感染患者病原性细菌分布情况，为临床防治下呼吸道感染提供依据。方法 对我院收治的390例下呼吸道感染患者的临床检验资料进行分析，分析病原性细菌的种类及耐药性情况。结果 本组患者中病原菌检测结果390例痰液标本中最常见感染菌株为铜绿假单胞菌、耐甲氧西林表皮葡萄球菌及产气肠杆菌。药敏试验结果显示，G+杆菌耐药率十分高，只有复方新诺明呈现部分耐药，其余药物均表现为完全耐药；G-杆菌中氨苄西林、头孢唑林完全耐药，其余药物也呈现不同程度的耐药性；真菌耐药性较低，为部分耐药和敏感。结论 当前临床上耐药菌株较为常见，应加强抗菌药物的合理使用管理、提高临床用药水平，以缓解当前临床多重耐药性的危机。

【关键词】下呼吸道感染；病原菌；抗菌药物

【中图分类号】R446.5 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0250-020

下呼吸道感染是临床常见感染性疾病之一，也是多种病原微生物均可引起呼吸系统感染， 根据当前全球疾病死亡率调查分析，急性呼吸道感染造成的死亡人数居世界第三位，仅次于心、脑血管痢疾。由下呼吸道感染可能造成患者脏器功能衰竭，相应的也使患者的死亡率增高，因此，对下呼吸道感染病原菌进行临床检验分析，对临床合理治疗用药有重要的参考作用。为了解我院下呼吸道感染病原菌分布及其耐药性，帮助临床合理选择抗菌药物，对我院2010年9月-2011年9月选择了450例下呼吸道感染患者的临床检验资料，分析其原性细菌的临床检验结果，现报告如下：

1 临床资料与方法

1.1一般资料 对我院2013年9月-2014年9月选择了390例下呼吸道感染患者的临床检验进行分析，其中男240例，女150例，年龄46～84岁，平均67.4岁，住院时间6～38d，平均16.8d。

1.2标本采集 采集前要求患者先用清水漱口数次，应用无菌生理盐水进行口腔部位的清洁，以去除口腔内大量杂菌，然后取深部痰液盛放于无菌容器中送检验；相比痰量过少或无痰的患者可采用雾化吸入预温至45℃左右的氯化钠水溶液，使痰液易于排出。采用涂片检查和细菌培养法，并做药物敏感试验，测定病原菌种类及药物敏感性，包管检查结果的准确。

1.3 统计方法

采用SPSS 15.0软件包对数据进行统计分析，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1病原菌分布 本组390例患者总计分离出菌株687株，包括G-杆菌356株（51.8%），G+球菌298株（43.4%），真菌33株（4.8%）。356株G-杆菌中包括产气肠杆菌182株，铜绿假单胞菌126株、肺炎克雷伯菌45株、大肠杆菌3株；298株G+球菌中包括肺炎链球菌154株，耐甲氧西林表皮葡萄球菌78株，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌46株，粪肠球菌15株，溶血性葡萄球菌4株，尿肠球菌1株。33株真菌包括白色念珠菌25株，热带念珠菌8株。

2.2耐药性情况 由以上看来，G-杆菌耐药率十分高，只有复方新诺明呈现部分耐药，其他药物均表现为完全耐药；G-杆菌中氨苄西林、头孢唑林完全用药，其他药物也呈现了不同程度的耐药性；真菌耐药性较低，为部分耐药和敏感。

3 讨论

当机体健康情况下，下呼吸道应是无菌状态，而当呼吸系统防疫机制被破坏时就会并发下呼吸道感染。在我国下呼吸道感染方面一直维持着平稳的发病率，不过近年来由于抗生素的滥用，致发生在下呼吸道的感染率呈显著上升趋势，且由于下呼吸道紧连重要脏器，一旦下呼吸道严重感染极有可能迁延至重要脏器，致其功能衰竭，增加死亡率[1]。

下呼吸道标本主要为痰液、支气管分泌物和支气管灌洗液，排出的痰液经过咽喉及口腔后，常混有上呼吸道的常居菌，因此在进行痰液取检时应采用生理盐水进行口腔及浅咽喉部位的清洁，本文390例下呼吸道感染患者中以G-杆菌最为常见，其次为G+杆菌和真菌[2]。G-杆菌中以铜绿假单胞菌为主，其次是产气肠杆菌、肺炎克雷伯菌和大肠杆菌；G+杆菌中所占比例最多，以耐甲氧西林表皮葡萄球菌为主，其次是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、粪肠球菌、尿肠球菌、溶血性葡萄球菌真菌包括白色念珠菌和热带念珠菌2种。本组G-杆菌出现普遍耐药性，只有复方新诺呈现部分耐药；G-杆菌对氨苄西林、头孢唑林普遍耐药，对环丙沙星、庆大霉素、头孢曲松部分耐药。真菌耐药性较轻，对临床常见抗真菌药物均敏感。重视病原学检查，依据药敏结果合理选用抗生素是减少耐药菌株产生，减少药物浪费及盲目使用抗生素最为科学的方法[3]。

因此建议在使用抗生素时应该注意：一是选择使用敏感的抗生素，如果发现细菌对某类抗生素产生了耐药性之后，应及时更换作用机制不同的抗生素或选用其他抗生素；二是熟悉抗生素的抗菌谱，严格控制抗生素用于预防感染，一种抗生素能治疗的不联合用药，用窄谱抗生素能治疗的，不要使用广谱抗生素；三是掌握科学的使用方法，对于急性感染使用抗生素时，开始宜用厂家推荐的较大剂量，使血中的药物尽快达到有效浓度，防止因剂量不足而产生耐受[4]。 临床工作者应增强抗生素规范化用药办理，患者用药前尽大概进行病原学检测，并进行药敏实验，作为调整用药的参考。在应用抗生素治疗时疗程应尽量缩短，一種抗菌药物可以控制的感染应尽量不采用多种药物联合用药治疗。严格掌握抗菌药物的应用范围和联合用药对象，避免长期应用和滥用，以降低临床病原菌耐药性的发生率。

参考文献

[1] 刘卫国，刘璨，崔小广，等.104例痰培养阳性肺结核患者的耐药分析[J].临床医学，2011，24（12）：321-322.

[2] 李宏辉.450例下呼吸道感染患者痰菌的临床检验分析[J].中外健康文摘，2012，5（2）：162-163.

[3] 钟小珠.重症监护病房下呼吸道感染监测分析与预防措施[J].内蒙古中医药，2010，15（20）：178-179.

[4] 鄢莉宏，许宾，冷蓓峥，等.综合性医院定点门诊肺结核患者耐药性分析[J].临床肺科杂志，2010，15（9）：1320-1322.