慢性呼吸系统疾病用药常见问题及护理对策

杜诗燕

【摘要】目的 为慢性呼吸系统疾病患者提供正确预防及治疗用药指导，降低慢性呼吸系统疾病患者疾病复发率，提高生活质量。方法 通过对2013年1月和2014年1月的住院患者每周进行护理质控检查及健康教育抽查，对发现问题进行分析整理。结果 护士知识水平、文化程度、生活环境、基础疾病等对按时、按量用药重要性认识有很大影响，。结论 加强护士药物知识学习及安全意识，做好健康宣教，为慢性呼吸系统疾病患者及家属提供正确预防及治疗用药指导，可降低医疗隐患，保障医疗安全，有效提高患者生活质量，融洽医患关系。

【关键词】呼吸系统疾病；用药问题；护理问题；护理对策

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0325-02

呼吸系统疾病发病率高，许多疾病呈慢性病程，是我国总人口死亡原因的前5位因素之一。支气管哮喘近年呈现增高趋势，肺癌发病率递增率居各种恶性肿瘤的首位，慢性阻塞性肺疾病发病率居高不下[1]。因此对慢性呼吸系统疾病的治疗和预防是医务工作者的重点。本文通过近1年来2013年1月～2014年1月每周护理质量控制检查及健康教育抽查，对患者常见用药问题提出相应的护理对策，提高了慢性呼吸系统疾病患者治疗效果，降低了慢性呼吸系统疾病患者的复发率，对患者生活质量有了一定的提高。现对患者常见用药问题及护理对策探讨如下：

1 资料与方法

1.1 资料 对我院2013年1月～2014年1月呼吸科住院患者每周三随机抽取3名意识清楚能独立回答问题为提问对象，共计抽取86名进行调查。其中男性72例，女性14例。其中参合农民26名，城镇职工60名；首次住院30名，多次住院患者56人；哮喘患者24名，慢性阻塞性肺疾病38名，肺癌保守治疗18人，术后化疗6人。

1.2 方法 自行设计问题进行床旁调查。每周三上午以访谈、提问方式进行调查。内容包括：医嘱上药物的名称、剂量、方法、时间、注意事项、副作用、健康教育内容。

2 结果

通过调查，发现城镇居民及多次住院者保健意识强，回答正确率高，达83%；参合农民及首次住院者没有预防保健及用药常识，回答正确率仅为23%。用药存在问题有：部分哮喘及慢性阻塞性疾病患者对定量气雾剂使用不重视、不正确；有肿瘤化疗患者液体外渗；有口服药漏服；有自行加减药物；有止咳化痰口服药服用顺序方法不正确等用药问题。

3 护理对策

3.1 病人自身因素方面存在安全隐患

3.1.1部分老年患者首次住院不能正常服用口服药，住院期间自行服药，有次数多达4-5次的，种类多达5-6种的，对药物有依赖性，也有漏服的，部分慢性肺阻塞肺疾病患者对定量气雾剂使用不重视、不正确。

3.1.2由于老年人视力、记忆力、精神状况减退，有的缺乏家庭成员的帮助和监督，对疾病的认知不成熟，口服药及吸入剂不重视。

3.2 护士工作不到位，健康知识缺乏

3.2.1护士对患者的服药能力、独立能力、认识程度评估不足，在工作中不能及时了解病人需求，在服药过程中，未能尽到服药到口原则。护士一定要严格执行给药规程，亲自照顾服下，能自理者在服药卡上清楚标明方法、时间，也可实施行为监测，服药行为与日常生活习惯联系起来，使用闹铃或小卡片提醒患者按时服药，也可鼓励患者写服药日记[2]。对出院后需继续服药者，应采取口头或书面形式向患者及家属认真做好服药指导。

3.2.2对肿瘤化疗患者静脉穿刺时，不能正确评估患者的血管情况。输注化疗药物前，对病人血管做充分的评估，并由技术熟练的护师操作，家属要悉心照顾患者，一旦外渗及时处理。对癌痛患者要注意用药原则，口服用药可減少注射的不适，按时有规律给药，并且一定要个体化，注重疗效，选择合适剂量。

3.2.3护士健康教育知识要全面。 对药物的正确用法、保存、不良反应的观察，对患者的健康教育要有针对性，耐心细致、形式多样，使患者要乐于接受，形象、多次、反复进行，及时改变不良用药习惯和方法。

3.3 加强护士药物知识学习及安全意识

3.3.1护士要掌握呼吸系统常见药物的用法、剂量、注意事项、禁忌症、毒副反应，对新使用药物要加强学习，熟悉并掌握。用药、服药严格执行三查七对，有疑问医嘱问清后方可执行，除抢救外一律不执行口头医嘱，交接班时要重点交接特殊药物使用患者的情况。

3.3.2护士一定要有风险防范意识，止咳药有成瘾性，排痰困难者一定不要自行服用强镇咳药，以免加重呼吸阻塞。一定要询问有无用药史，严格准确执行医嘱，并观察药物毒性反应，化疗患者要建立巡视登记卡。吸入药物技术一定要掌握，吸入后漱口，以免形成口腔炎。茶碱类浓度不易过高过快，及时监测血药浓度；祛痰药溴己新有转氨酶升高者及时复查肝功。使用抗生素及时观察疗效和不良反应，二氧化碳潴留、呼吸道分泌物多的重症病人慎用镇静剂、催眠药，使用排钾利尿药要及时，督促病人遵医嘱补钾。

3.3.3对患者家属进行安全用药宣教。主动向他们宣传安全用药知识，使其了解药物一般作用和不良反应，在交流中了解和分析患者用药过程中易发生的隐患[3]，告诉他们预防措施，提高他们用药安全性，从而提高病人安全目标，减少纠纷。

4 结论

为保证患者用药的安全、有效，充分发挥药物治疗作用，护士的作用不言而喻。因为护士与患者接触的时间最多，这就要求护士必须掌握呼吸系统疾病相关的药物知识和不同人群用药需求，更要根据个性化做好健康宣教，为保障患者健康提供更人性化、更优质的服务。

参考文献

[1] 尤黎明，吴瑛.内科护理学[M]. 第4版.北京：人民卫生出版社，2006：9-106.

[2] 孙建萍. 老年护理[M]. 第2版.北京：人民卫生出版社，2005：95-100.

[3] 柴麦琴. 住院老年患者口服用药中常见问题及护理对策[J].基层医学论坛，2011，（12）：1142.