45例直肠癌术后造瘘护理体会

蒋亮亮

【摘要】随着直肠癌发病率的逐渐上升，做永久性结肠造瘘口的病人也随着增多，因此提造瘘口手术的整体护理质量对患者的健康恢复以及以后的生活质量都具有重要的意义。

【关键词】45例 直肠癌 护理体会

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0289-01

2014年1月至2014年12月，我院对45例术后留有肠造瘘口的患者给予了系统全面的护理，效果满意，现报道如下。

1临床资料

我院2014年1月至2014年12月共救治直肠癌术后造瘘口的病人45例，其中男29例，女16例；年龄2O岁至78岁；均经临床病理确诊，平均60.5岁。其中直肠癌21例，结肠癌9例，粘连性肠梗阻5例，盆腔恶性肿瘤1例。

2 结果

本组45例肠造瘘口患者均对造瘘口血运、更换清洗护理造口袋的方法、购买造口袋途径和复诊联系全面了解，术后仅有3例发生并发症，并发症发生率仅为6.7%，经积极处理均恢复良好。

3 护理方法

3.1心理护理

患者因腹壁需做永久性人工肛门者，心理和生理都受到例巨大的创伤，护理人员要应详细向患者说明造瘘口对治疗的重和必要性要性，通过术前健康教育，使患者及家属了解肠造瘘口基本知识；同时，随时掌握患者的情绪变化，如果出现焦虑、恐惧和绝望，要做好耐心细致的工作、帮助患者获得更多有关的造瘘口的护理知识，直至逐渐能够自理，消除失落感。例如，护理人员可以安排病人与已康复的造口病人同住，请他们现身说法，从而使病人消除紧张心理，以良好心态接受手术治疗。最后护理人员也要做好患者其家属工作，要求家属给予病人支持和鼓励，减轻病人的心理负担，使患者面对现实并接受事实，樹立起勇敢生活的信心。

3.2饮食护理

造瘘患者多为癌症患者，有进行性消瘦、营养不良史。术前应予以高蛋白、高热量多维生素、易消化少渣饮食。对于低蛋白者应予以白蛋白点滴，贫血者予以输全血，以提高患者对于术的耐受力。术后应禁食持续胃肠减压。静脉补液。结肠造口开放后可进流质饮食，以后改为高热量、高纤维素、无渣饮食；原则上应从少到多、从稀到稠、从简单到多样，以低渣、无刺激性清谈饮食为主。要讲究饮食卫生，不宜吃生冷食物。防止消化不良或肠炎。饮食要规律。以便逐渐养成定时排便习惯。

3.3造瘘口护理

造瘘口一般于术后2至3日待肠蠕动恢复后开放。造口开放前注意肠段有无回缩、出血、坏死等情况，因造口的结肠若张力过大、缝合不严、血运障碍等，均可导致上述情况。开放前，应用凡士林纱布或生理盐水纱布条外敷造瘘结肠，保护肠管，对造瘘口周围的皮肤要及时进行清洗，覆盖造口的纱布也要及时更换，注意造瘘口周围皮肤干燥，可经常用氧化锌油膏涂于瘘口周围，防止发生皮肤糜烂。瘘口开放后，周围皮肤用清水洗净并用凡士林纱布保护、观察瘘口是否狭窄（这是由于局部休血和外露的结肠浆膜因受粪便刺激引起浆膜炎，刺激肉芽组织增生引起狭窄。为预防造口狭窄须定期扩肛）。术后2周指导患者戴手套后用食指涂石腊油徐徐插入肛口以扩大瘘口，每周2次，每次10min，持续3至6个月[1]。

3.4造口袋护理

根据病人造口位置及经济条件选择造口袋。造口袋的使用使用前要测量造口的大小，并记录其是圆形或椭圆形或不规则，做到心中有数，以便于选择合适的口袋，示范并教会病人及家属使用的人口造口袋的安置，倾倒清洁及消毒的过程，最好在出院前基本做到可自我护理，直到病人生活要有规律，按时灌洗可训练肠道有规律的蠕动，达到与正常人同样的习惯化排便为目的，从而便于清理人工肛门。

3.5造瘘术后并发症预防

术后三天内应注意造口肠管血运情况。如发现肠粘膜发紫变色或有出血应及时处理。注意体温变化及创口局部有无红肿、流脓。及时发现瘘口周围感染和积脓。如出现腹胀、腹痛应考虑有肠梗阻的可能。常见原因是肠管粘连、扭转或内疝的形成。发生以上情况均应迅速通知医生立即处理。如进食3至4d仍未排便，可用导尿管轻轻插入造瘘口，深度以不超过lOcm为宜，常用液体石蜡或肥皂水灌肠，但注意压力不可过大，以防止肠道穿孔。肠造瘘口可因腹壁组织形成瘢痕而逐渐狭窄。如继发感染，狭窄更容易发生。故于术后1至2周起用带指套的食指探查及扩张造瘘口，并逐日增宽口径，但用力不宜过猛，避免损伤肠粘膜。造口粘膜水肿可用50%硫酸镁湿敷，多可自行消肿。

3.6出院指导

患者出院前掌握造口护理技巧，出院后能自我护理，保持大便通畅。嘱患者加强营养，增加身体抵抗力。避免过度活动，使腹压增高，引起肠黏膜脱出。出院后养成定时排便习惯，使患者早日重返工作岗位。

总之，随着科学的进步和发展，造口护理也逐渐趋于完善，我院通过心理护理、饮食护理、造口皮肤护理、造口袋护理以及并发症预防和出院指导等全面系统的护理，术后并发症发生率仅为6.7%，取得了较满意的临床效果。

参考文献

[1]滦∧希甅iles手术42例护理探讨[J].中华医护杂志，2007，4：49