补中益气汤加减治疗慢喉喑165例疗效观察

马莉 李娜 程丽

喉喑是指以声音嘶哑为主要特征的喉部疾病。而慢喉喑主要是指反复发作或迁延不愈，或久病体虚而致者。明代《医学纲目·卷之二十七》提出“喉喑”这一病名，并指出：“喉喑但喉中声嘶，而舌本则能转运言语也。”[1]慢喉喑相当于西医中喉的慢性非特异性炎症。西医认为其致病因素为：用声过度；长期吸入有害气体或粉尘；鼻腔、鼻窦或咽部慢性炎症；急性喉炎长期反复发作或迁延不愈；下呼吸道有慢性炎症等。[2]中医认为其病机多由肺、脾、肾虚而致。笔者采用补中益气汤加减治疗脾肺气虚型慢喉喑165例，取得较满意疗效，现报到如下：

1. 一般資料

收集2013年3月—2013年9月在黑龙江中医药大学第一附属医院耳鼻喉科就诊，符合肺脾气虚型慢喉喑患者165例，男性70例，女性95例；年龄18-60岁，平均年龄37岁；病程0.5～10年不等。

2. 临床诊断标准

参考《中医耳鼻喉科学》[1]、《实用耳鼻咽喉头颈外科学》[3]

主症：声音嘶哑，语音低沉，高音费力，不能持久，劳则加重。

兼症：少气懒言、倦怠乏力、纳呆便溏、面色萎黄，舌体胖有齿痕，苔白，脉细弱。

检查：喉黏膜色淡不红，或有轻度肿胀，声带呈粉红色，边缘变钝，闭合不全。黏膜表面有时可见黏液，常在两侧声带缘之间形成黏液丝。

3. 治疗方法

均口服补中益气汤加减，剂型采用天江中药免煎颗粒冲剂。每天一剂水冲，早晚各半温服。14天为1疗程，治疗1～2个疗程。

4. 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 治愈：发音恢复正常，喉部检查正常。好转：声音嘶哑及喉部不适感减轻，喉部体征改善。无效：声音嘶哑及候补体征检查无变化。[4]

4.2 治疗结果

不同疗程患者治疗效果 （例）

疗程 治愈 好转 无效 总有效率第一个 101 55 9 94.55%第二个 153 11 1 99.39%注：总有效率=（治愈例数+好转例数）/总例数

5. 病案举例

周某，女，36岁，教师，2013年4月9日初诊。声音嘶哑反复发作两年，加重二十日。伴咽痒咽干不适，周身无力。诊见：面色萎黄，舌质淡体胖大边有齿痕、苔薄白，脉沉细无力。纤维喉镜下，喉咽黏膜轻度充血，双声带淡粉，运动良好，闭合不全。中医诊断为慢喉喑。证属脾肺气虚。治以补益肺脾，益气开音。方用补中益气汤加减。处方：黄芪、当归、党参、白术、陈皮、升麻、柴胡、甘草、茯苓、诃子、桔梗、醋五味子、射干、山药、黄芩、木蝴蝶、胖大海、知母、蝉蜕各一袋，7剂，每天一剂，温水冲早晚各半温服。二诊时，声音嘶哑减轻，无力感亦减轻，仍觉咽痒咽干，脉沉细较前有力，舌淡体胖边有齿痕，苔薄白。处方：上方加天花粉一袋。7剂。三诊：声音恢复正常，但讲话不能持久，现仍觉咽干不适，处方：上方去木蝴蝶、蝉蜕，加入黄精，沙参，麦冬各一袋。7剂。四诊：声音恢复正常，持久讲话仍觉费力。间接喉镜检查示喉咽粘膜淡粉，双侧声带大致正常，闭合良好。处以原方，七日后复查，咽无任何不适干感。检查，喉咽及声带觉恢复正常。

6. 讨论

慢喉喑常因用声过度或者他病迁延不愈而引起，久病损伤人体正气，以致反复发作。而声音出于肺根于肾，肺主气，脾为气之源，肾为气之根。又肾为先天之本，禀赋于父母，脾胃后天之本，以资先天。故肺脾之气虚弱，无力鼓动声门，故声带松弛无力、语音低沉、高音费力、不能持久。这与《景岳全书·卷二十八》中“金破不鸣”、《仁斋直指方》中的”声由气而发，无气则无声”相符合。干祖望亦指出“有形之质者，室带属脾，得气血之养而能活跃”，“或以饥饱，或以疲劳，致败中气而喘促为喑者，脾之病也”。[5]其病机可概括为肺脾气虚，兼有肺肾阴虚，或兼痰湿内聚，或兼血瘀。补中益气汤出自金代名医李东恒《脾胃论》卷中，方药组成：黄芪、党参、白术、甘草、当归、陈皮、升麻、裁胡、柴胡、生姜、大枣。 其中黄芪入脾肺经，补中益气，升阳固表，为君药。配伍党参、白术、甘草补气健脾为臣，与黄芪合用，以增强其补中益气之功。血为气之母，气虚时久，营血亏虚，故用当归养血和营，协党参、黄芪以补气养血；陈皮理气和胃，使诸药补而不滞，共为佐药。并以升麻、柴胡升阳举陷，协助君药以升提下陷之中气，为佐使药。全方补中益气，升阳举陷，使元气内充，清阳得升，则诸症自愈。原方加入诃子、醋五味子，山药补敛脾肺肾气，利喉开音；若声带肿胀，湿重痰多者，可加茯苓、炒白扁豆燥湿消肿开音；若喉黏膜、声带充血，痛甚者，可加射干、山豆根、片姜黄、黄芩以清热解毒止痛，鸡血藤、醋延胡索、郁金补血活血，祛瘀通络；畏寒怕冷，手脚凉者，可加桂枝、肉桂等以温阳。笔者以补中益气汤为主治疗，随证加味，意在补中益气，兼补肺脾肾，化痰祛湿，活血化瘀，使声带气血调达，从根本上治疗慢喉喑。本观察表明，补中益气加味汤治疗慢喉喑的疗效是肯定的。

参考文献

[1]王士贞.中医耳鼻咽喉科学[M].北京.中国中医药出版社，2012：4：169-176

[2]田勇泉.耳鼻咽喉头颈外科学[M].人民卫生出版社，2012：11：196-197

[3]黄选兆，汪吉宝，孔维佳.实用耳鼻咽喉头颈外科学[M].人民卫生出版社，2011：11：442—443

[4]中华人民共和国中医药行业标准.中医病证诊疗疗效标准[M].国家中医药管理局.南京大学出版社，1995：1：1：127—128

[5]吴继勇，严道南，陈国丰.从脾论治在慢喉喑治疗中的应用[J].江苏中医药，2010，42（4）：61-62