临床护理路径在妇科中的应用探讨

郭梅萍 陈杨

【摘要】目的：探讨临床护理路径在妇科护理中的应用效果。方法：对本院符合标准的116例患者随机分为实验组和对照组，每组58例，实验组应用CNP，对照组采用常规护理，比较两组的住院时间、住院费用和患者满意度。结果：通过对表格中的数据进行分析，实验组的住院时间、住院费用明显低于对照组（P<0.05），患者满意度高于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。结论：CNP可实现护理工作的标准化和科学化，实施CNP是缩短妇科患者住院时间、降低医疗费用、提高护理质量和患者满意度的有效手段。

【关键词】临床护理路径；妇科

【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0241-02

临床护理路径（Clinical nursing pathway CNP）是加速患者康复、减少资源浪费的一种护理服务模式，其作用是用图标的形式提供有效的护理，使服务对象获得最佳的医疗护理服务质量[1]。我院妇科在总结以往护理实践工作的基础上，开展了妇科常见病种的CNP研究。通过临床应用的对比，结果表明开展CNP是降低妇科常见病种医疗费用、提高护理质量和患者满意度的最可行的途径之一。现将我院妇科开展CNP的应用体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我们将妇科自2012年12月至2014年12月期间，以妇科常见的卵巢囊肿和子宫肌瘤两种疾病为开展CNP的研究对象，共 116例，随机分为实验组和对照组，分别为58例。年龄为21～52岁，两组患者在病种、手术类型、性别、年龄等方面的差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1.2 实施前的准备

1.2.1 选择病种 通过对国内外在临床护理路径方面的研究与应用成果进行分析讨论， 根据科室前两年的数据，结合本地区妇科疾病的发病特点，以发病率高、 医疗费用高、手术或处置差异小等因素为选择条件，筛选出卵巢囊肿和子宫肌瘤两种疾病。

1.2.2 组建小组 由科室医护骨干人员组成，负责临床路径的病种筛选、 路径表设计、流程制定、路径评价、临床指导和总结改进， 确保临床路径的顺利实施。

1.2.3 人员培训 对科室的护理人员开展相关知识的培训，以保证研究对象和对比数据的真实有效。分层次开展了护士长、临床带教老师和护理骨干的重点培训， 学习并熟练掌握临床路径的相关知识、实施要点以及及处理问题的方法。

1.2.4 制定CNP表（1）向患者及其家属说明CNP的目的、经过及整个治疗过程，争取患者及其家属的配合。（2）设计CNP计划表，以时间顺序为横轴，以入院宣教、化验、检查、健康教育、手术治疗、护理、饮食指导、活动、出院指导等医疗护理措施为纵轴制成临床护理路径表。（3）确定CNP中工作人员职责。

1.3 实施与评价

1.3.1 确定进入路径 入院患者按流程，由医护商定后进入临床路径，并按照CNP表实施医疗护理及健康教育。

1.3.2临床路径表使用 在执行过程中，责任护士每日按路CNP的设计流程和内容，根据病情需要采取措施和效果评价，填写相应的CNP表，并根据CNP表给予患者相应的护理[2]。在路径表上将已对患者实施的内容打勾并签名，如未完成则在表格中记录未完成的原因及补救措施，积极予以落实。

1.3.3临床路径告知书的使用 由责任护士详细向患者及家属讲解CNP能达到医疗护理目标，使患者及家属有充分的时间，做好心理与生理上的准备，积极配合治疗。

1.3.4 评估与改进 由小组成员对患者进行专项的满意度测评和变异原因分析，对CNP作必要的修正和完善，并同医师和其他部门的人员协调，保持路径的顺畅。

1.3.5评价标准 根据日常护理记录及CNP表的汇总，以平均住院日、住院费用、护理质量、患者满意度等指标作为评价标准。

1.4 统计处理 所有数据使用 SPSS 17.0统计软件处理， 计量资料用 （ X±s）表示，采用独立样本的t检验进行统计分析。

2 结果

表1 两组患者住院天数和费用的比较

组别 例数 平均费用（元） 平均住院日（天）实验组

对照组 58

58 2708.54±221.43

3188.78±246.99 6.47±2.12

8.98±2.35P值 <0.05 <0.05表2 两组患者满意度的比较

组别 患者满意度 医护人员满意度实验组 99.74±1.25 98.24±2.56对照组 94.23±4.07* 96.57±3.19**注：*与CNP实验组相比， P<0.05；**与CNP实验组相比， P>0.05

3 讨论

CNP起源于美国20世纪70年代早期，临床路径的实践经验被许多国家引用并有所发展。国内较早开展CNP研究的宁宁等[3]对膝关节镜手术的住院患者实施CNP的结果显示临床路径是一种高效科学的标准化护理模式。与传统护理模式相比，CNP具有预见性和计划性，减少了护理的盲目性，提高了护士的执行力和护理质量[4]。本组研究表明CNP的实施结果是患者满意度明显提高、平均住院日和平均住院费用明显下降。

3.1 控制医疗费用 CNP的制定综合应用了循证医学与质量控制的经验和措施，具有预见性、计划性以及严格的时间控制，规范了各种治疗费用和监测费用，缩短了住院时间，降低了住院费用，控制了医疗成本，从而减轻了患者经济负担。本次研究表明，實施CNP的患者的住院费用及住院时间等指标与对照组比较有差异，具有统计学意义（P<0.05）。

3.2 提高护理质量 CNP是整体护理工作的深化，护理人员每天严格依照CNP表对患者实施系统化、动态化、连续性和针对性的护理工作，从制度上、流程上保证了护理质量的不断提高。本次研究表明，实施CNP的患者的满意度与对照组比较有差异具有统计学意义（P<0.05）。

3.3 强化护患沟通 临床路径告知书的使用，让患者了解护理的全过程及时间安排，从而积极配合治疗并监督医院工作，增进了医患、护患之间的交流沟通，密切了护患关系，避免了医疗纠纷[5]。应用CNP实施系统化和规范化的健康教育，避免护士因年轻经验不足，个人能力不同所造成的差异，缩减护理中间环节，减少护士行为的随意性，提高了患者健康知识的认知度。

3.4 增强了患者的自护能力 CNP表体现了某一病种患者的治疗目标和护理目标，使患者能够预知自己的住院护理目标，积极主动配合护理工作，依病情按时完成或提前完成护理计划，将被动变成主动，增进了患者的自护能力。

综上所述，临床护理路径是一种跨学科的、综合的、整体医疗护理工作模式，通过制订和实施临床路径护理，规范了诊疗和护理行为， 指导及协调医疗护理工作；同时，充分满足患者的知情权 ，提高了患者配合治疗、护理的积极性，从而提升了医疗护理质量和患者的满意度，值得在临床中广泛推广使用。

参考文献

[1]林碧珠.临床路径在骨科之应用[J].台湾：护理杂志，1988，46（2）：45-53.

[2]钟慧卿.临床护理路径在妇产科护理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2013，19（6）：72.

[3]宁宁.临床路径实施于膝关节镜术的效果评价[J].护士进修杂志，2002，17（4）：252-253.

[4]张春红.临床护理路径在剖宫产患者中的应用[J].山东医药，2011，51（13）：92

[5]郑舟军.临床护理路径在脑卒中患者二级康复中的应用研究[J].护士进修杂志， 2011，26（5）：396-398.