牵引配合推拿治疗腰椎间盘突出症的临床观察

于永利

【摘要】目的：观察评价牵引配合推拿治疗腰椎间盘突出症（Lumbar disc herniation，LDH）临床疗效。方法：联合组、对照组各纳入LDH64例，分别给予牵引+推拿治疗，推拿治疗，对比临床疗效。结果：治疗后，联合组ODI、VAS低于治疗前、对照组，联合组控制率、控制+显效合计率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：牵引配合推拿相较于单纯推拿，更有助于改善LDH症状、缓解疼痛，效果较好。

【关键词】腰椎间盘突出症；牵引；推拿

【中图分类号】R274.34 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0224-02

腰椎间盘突出症现代社会流行病，多见于室内久坐工作者。LDH患者以反复阵发性腰痛、下肢乏力为主要症状表现，给患者正常学习、工作带来负面影响，同时因病情可呈进行性进展，若得不到及时、有效的治疗，还可能遗留后遗症，影响患者长远预后[1]。LDH治疗方法主要可分为手术治疗、保守治疗，多数LDH可通过常规保守治疗得到控制，但仍有15%～20%患者需强化治疗，而手术治疗风险高、接受率低，疗效不易控制。既往本院以牵引配合推拿治疗LHD64例，疗效较好，现报道如下。

1资料及方法

1.1一般资料

以2013年1月～2013年11月，某院骨科收治的腰椎间盘突出症患者作为研究对象。纳入标准：①经CT、MRI确诊，未合并骨折等其它骨伤；②选择保守治疗；③神经根张力阳性，影像学检查与临床表现一致；④知情同意，依从性良好；⑤可耐受，未合并其它类型危重症。共纳入患者128例，其中男69例、女59例，年龄29～66岁、平均（40.9±8.4）岁，病程1～8年、平均（2.5±1.1）年，下肢活动受限时间4～15d、平均（6.3±2.0）d。病变在L3段75例、L4段29例、L5段24例。脊柱侧弯，符合牵引治疗指征。按照入院先后顺序，采用随机插入法，将患者分为联合组、对照组各64例，两组患者年龄、性别、病情、病程等临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

对照组：仅给予推拿治疗。联合组：在对照组基础上给予牵引治疗。两组患者均可选择性给予壮骨片等药物治疗，结合细致的健康教育，指导患者养成正确的站、坐、行、卧姿，治疗期间禁止从事高强度工作，避免从事腰部高负荷运动，如提水，宜食富含微生物、宜消化食物，若为冬季做好防寒保暖、降噪祛湿工作。

1.2.1 牵引治疗

以牵引床或脊柱牵引治疗仪治疗。告知患者配合注意事项，心情放松，避免肌张，平躺仰卧于牵引床上，选择病变椎间隙，以固定带束缚制动，开始牵引。牵引应考虑患者耐受，牵引力以患者自身体质量1/3为基准，30min/次，每隔5min间歇1min，5组牵引，1次/d，10d/疗程。牵引后平卧，详细问询患者感受，30min后可进行腰部活动训练，缓解肌肉不适，腰部活动宜缓，以小幅度周围运动为主。

1.2.2 推拿治疗

推拿与牵引间断进行，推拿手法主要包括滚法、按揉法、弹拨法、拿法，必要时给予主要采用滚法、按揉法、拇指弹拨法、拿法。操作路径：①患者取复位位，放松腰椎，以滚法放松腰椎，并按摩下肢4～5次，充分放松肌肉；②以阿是穴位主穴，以肾俞穴为次穴，以背部膀胱经为主要作用区域，顺势推拿5min，弹拨背部膀胱经2min，拿法按揉主穴30min；③拔伸腰肌，患者可换坐位，术者立于患者后，以拇指按住病变腰椎，一手依次点压腰大肌上穴位；④对失稳腰椎椎进行颈部微调；⑤若患者症状较重，不耐受，拒绝按压，可先按压远端穴位，放松腰部肌肉，再行按压；⑥若患者出现恶心、腰刺痛、腰部活动严重受限，可结合下肢手法，改善下肢功能。

1.3观察指标

治疗前、后，患者疼痛峰值（VAS）、Oswestry功能障碍指数（ODI）。

1.4疗效判定

（1）视觉模拟评分法（VAS）：值域0-10分，分值越高，疼痛程度越重。

（2）Oswestry功能障碍指数（ODI）：行问卷调查，百分比越高，功能障碍约严重。

（3）疗效标准：①控制，疼痛、腰部活動受限等症状全部消失，直腿抬高实验阴性，日常生活能力恢复，X线显示累及椎体前后缘高度、Cobb角度正常；②显效，疼痛、腰部活动受限等症状明显改善，无明显压痛点，直腿抬高实验阴性，日常活动能力基本恢复，X线显示椎体前后缘高度、Cobb角度正常；③有效，腰部活动受限等症状有一定程度改善，直腿抬高阳性，生活能力得到一定程度改善，椎体前后缘高度、Cobb角度减少；④未达到控制、显效、有效标准[2]。

1.5统计学处理

数据资料以SPSS18.0软件包处理，计量资料以（ X±s）表示，计数资料以n（%）表示，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1 计量资料

对照组治疗前后ODI、VAS评分分别为（54.8±20.4）分、（25.9±10.5）分，（7.1±1.4）分、（2.5±0.6）分，联合组则为（55.4±17.9）分、（19.4±11.9）分，（7.2±1.4）分、（2.0±0.4）分；治疗后，联合组ODI、VAS分别为低于治疗前、对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2 临床疗效

对照组控制率、显效率、有效率、无效率、控制+显效合计率分别为45.3%、32.8%、20.3%、1.6%、78.1%，联合组则为60.9%、29.7%、7.8%、1.6%、90.6%，联合组控制率、控制+显效合计率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

近年来，LDH发病率显著上升，且呈年轻化趋势，急性发作、反复发作者比重较高，缓解难度不大，但根治困难，许多患者更愿意接受推拿等保守疗法，推拿可起到舒筋活络、祛瘀活血等功效，有助于缓解神经压迫症状，改善微循环，对于肌肉萎缩也有较好的预防作用。但并非所有患者均可推拿治愈，本次研究中单纯推拿控制+显效率仅为78.1%，部分患者遗留疼痛、活动障碍较明显。致疗效不佳的主要原因可能包括：①医师经验、技术水平不佳；②神经根压迫无法得到有效缓解，单纯推拿无法有效解除腰椎物理弯曲；③推拿作用点往往不明确，作用范围大，对棘突等重点区域往往照顾不到；③患者往往合并整条脊柱问题，存在颈椎病变，影响整体疗效。牵引治疗是一种物理改善脊柱状态的疗法，可有效解除神经根压迫，恢复变形椎管正常物理状态，使患者感受正常脊椎状态，培养患者健康的生活行为方式，祛除病因。

参考文献

[1]张晓阳.腰痛与椎间盘突出[M].北京：人民军医出版社，2004：89-94.

[2]夏玉斌.骨科护理中康复锻炼的应用研究[J].护理实践与研究，2010，7（24）：59-61.