子宫肌瘤变性42例临床分析

于春玲

【摘要】目的：探讨子宫肌瘤变性的诊疗方法与注意事项。方法：选取2013年6月与2014年6月期间在我院接受治疗的非孕期子宫肌瘤变性患者30例及在妊娠剖宫产术中诊断合并为子宫肌瘤变性12例患者作为此次调查对象，回顾总结患者的基本临床资料。结果：接受良好的治疗后，42例患者康复出院。为期半年随访后无一例复发。结论：B超诊断子宫肌瘤变性具有重要意义。在临床治疗中，大多数子宫肌瘤变性为良性，大多选择手术治疗。

【关键词】子宫肌瘤；变性；超声诊断

【中图分类号】R719.8 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0209-01

子宫肌瘤是临床上的妇科常见病、多发病，该病多发生于中年已婚女性。及早的诊断与治疗通常预后较好。但若肌瘤血运供给不足，营养缺乏时，子宫肌瘤易发生变性。因子宫肌瘤变性无特异性的临床表现，因此常常出现漏诊，尤其对于妊娠期女性，其漏诊率较高。在本次调查中，我院将重点分析子宫肌瘤变性的诊疗方法及注意事项，具体情况如下：

1、临床资料

1.1临床资料

选取2013年6月至2014年6月期间在我院接受治疗的子宫肌瘤变性患者42例，其中非孕期子宫肌瘤变性患者30例；合并晚期妊娠子宫肌瘤变性12例。患者年龄为30～49岁，平均年龄为42.5岁。孕周为38～42周，平均孕周为40.5周。

1.2病理类型

本次主要的变性类型为子宫肌瘤单纯玻璃样变、玻璃样变伴其他变性、红色变性、肌瘤细胞丰富、囊性变、黏液样变与钙化等。

1.3临床特征

30例非孕期子宫肌瘤患者主要症状如下：子宫不规律出血、B超诊断可见腹部肿块，且肿块已压迫邻近的器官，并引发贫血、腹痛与腰酸等症状。12例合并晚期妊娠患者基本无特殊临床表现。

1.4辅助检查

以B超法作为主要诊断方法。非孕期患者于术前进行诊断，其中17例患者明确提示变性、10例患者提示可能存在变性、另3例患者误诊为卵巢肿瘤。晚期妊娠患者于孕前或孕期进行诊断，其中3例患者提示为子宫肌瘤，另9例患者未检测到明显的征象而漏诊。

1.5治疗方法

30例非孕期患者主要的手术治疗方式为全子宫切除术、肌瘤剔除术与次全子宫切除术。其中以全子宫切除术为主，共20例（66.7%），其次为次全子宫切除7例（23.3%）、肌瘤剔除术3例（10.0%）。12例合并晚期妊娠患者的主要手术治疗方式为剖宫产术中行肌瘤剔除术。

2、结果

42例患者均顺利完成手术，术后半年对患者进行随访，42例患者中均无复发情况。

3、讨论

3.1子宫肌瘤变性发生率

子宫肌瘤在临床上具有较高的发病率，而子宫肌瘤变性主要因肌瘤在生长过程中，因假包膜血管受压，使得肌瘤血供不足而使得其中心发生缺血性变性[2]。子宫肌瘤变性的发生率较高，相关报道指出，约有60%的子宫肌瘤有变性可能[3]。随着计划生育政策的倡导，晚生晚育的女性人数越来越多，这一情况使得妊娠合并子宫肌瘤与肌瘤变性的发生率呈明显上升趋势，需引起临床的高度重视，避免子宫肌瘤与子宫肌瘤变性发生率仍呈一味的升高趋势。

3.2子宫肌瘤变性类型

临床上最常见的子宫肌瘤变性类型包括囊性变、脂肪样变、玻璃样变、红色样变与钙化等。其中，初步病变多以玻璃样病变为主，该病变主要因肌瘤生长十分迅速，血液供应不足后造成部分组织变软，并以透明样物质代替了漩涡状结构。其次为囊性变，该病变以透明变性为基础，引发進一步的供血不足，变形区内的组织呈出现液化情况，囊腔内形成胶冻样乳液，而肌瘤质地则明显变软，如囊肿般。脂肪变性多发生于透明变性后期，主要因肌瘤间质发生化生反应而形成脂肪。最后为红色变性与钙化。其中发生红色变性时肌瘤以坏死，并可引发贫血、淤血等症状。而钙化变性主要发生于绝经期后女性，与其雌激素水平下降，钙盐沉积于流涕所形成。临床上以玻璃变性最常见、以红色变性最特殊。但不论是哪一种变性类型，都需加强临床重视程度，及早对患者进行诊断与治疗。

3.3B超诊断价值

子宫肌瘤变性症状无特异性，主要以子宫肌瘤症状为主。对于子宫肌瘤变性的诊断，临床上多以B超诊断为主。但B超诊断存在一定的局限性，并不能明确的诊断出所有的子宫肌瘤变性类型。因此在B超诊断基础上常需联合其他病理诊断，以提高诊断的准确率。但B超诊断子宫肌瘤的价值不可忽略。吴庆梅等[4]在相关报道中指出，以声像图联合彩色多普勒血流显像可提高对于子宫肌瘤变性的准确率。对于晚期妊娠合并子宫肌瘤，临床诊断常发生漏诊。主要漏诊原因可能为孕早期未行相关B超诊断，而至孕晚期时肌瘤随子宫增大，且位置发生改变，行B超诊断时可与胎儿头部、肢体混淆，进而造成漏诊。因此，加强孕妇的孕早期监测力度，降低漏诊率。

3.4子宫肌瘤变性的治疗

子宫肌瘤变性多为良性病变，其中以玻璃样病变最常见。子宫肌瘤变性治疗原则同子宫肌瘤。其中手术治疗的适应症如下：（1）子宫大小已相当于2个月妊娠子宫或以上；（2）子宫有明显的出血症状，且伴有继发感染；（3）短时间内生长完成，易与卵巢肿瘤混淆。（4）妊娠晚期行剖宫产患者。保守治疗的适应征如下：（1）孕早期或孕中期患者。但值得注意的是，对于保守治疗无效者，仍需转为手术治疗，避免病症恶化。

4、小结

综上所述，子宫肌瘤变性以良性病变为主，临床上多依赖于B超诊断与病理诊断。除孕早期或孕中期患者可行保守治疗外，其余患者尽量行外科手术治疗，以及时的清除病灶，预防病灶恶化，增加后期治疗难度，对于保守治疗无效的患者，需选择使用的时期行手术治疗。同时，对于中年女性应积极的进行常规妇科检查，及早的发现病症，行针对性的治疗，改善患者预后，减少后期的复发率。

参考文献

[1] 贾延学.70例妊娠合并子宫肌瘤的临床分析[J].肿瘤基础与临床，2010，23（2）：162-163.

[2] 吴心妍.132例妊娠合并子宫肌瘤的临床分析[J].医学信息（中旬刊），2011，24（7）：3027-3027.

[3] 汪惠兰.妊娠合并子宫肌瘤76例临床分析[J].中国妇幼保健，2009，24（34）：4944-4944.

[4] 汪晨霞.子宫肌瘤变性65例分析[J].蚌埠医学院学报，2005，30（4）：332-333.