围手术期病人压力和应对方式的调查研究

刘益萍

【摘要】目的 帮助病人正确应对压力，让病人以最佳的心理和生理状态迎接手术，提高病人术后生活质量。方法 应用医院压力应对量表和Jalowiec应对方式量表对100例病人的压力和应对方式进行调查；然后将100例病人均分为对照组（A）和观察组（B），对照组实施常规护理，观察组在常规护理的基础上实施护理干预。结果 病人压力来自与疾病、环境和社会经济有关的压力原， 其中有25个项目处于中等压力；常采用乐观应对，其次为面对应对、要求支持和依赖自我等应对方式；观察组中压力人数明显少于对照组（X2=6.9，P<0.05）。结论 围手术期患者存在多方面的压力并应用各种应对措施。护理人员应对病人进行评估和干预，帮助病人减轻压力，提高生活质量。

【关键词】围手术期；压力应对；护理；数据收集

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0196-02

围手术病人面临多方面的压力，如疾病诊断、经济负担、手术创伤、手术室环境等。如果病人未采取有效的应对措施，将会加重心理紧张程度，并导致躯体疾病加重。鉴此，笔者对围手术期病人的压力和应对方式进行调查和分析，以期帮助病人正确应对压力，提高生活质量。

1. 对象与方法

1.1 对象

2013年6月到2014年9月行手术治疗的病人100例。入选标准：病人愿意参加本调查，年龄在15～75岁之间，排除智力障碍和语言障碍的病人。入院者男63例，女37例，其中<40岁有10例，40～59岁有45例，>59岁有45例；已婚75例；家庭收入的主要来源者60例；家庭人均月收入低于1000元右5例；病人全自费30例，部分自费55例，公费15例。

1.2 方法

1.2.1调查工具：①医院压力评定量表。该量表有三个大项目组成，总共50项，其中与疾病、环境、社会经济有关的压力分别有21项、14项和15项。量表的评价标准：权重表明各因素影响力的大小，既可评估压力原，又可明确压力原的性质和影响力。累计愈高，压力愈大。总分越高，压力程度越大，护理工作量增大。②采用Jalowiec应对量表，测试病人的应对策略及所用策略的效果。量表分为8种应对方式，有60个应对措施，每个措施分为“0，1，2，3”，分别表示“从未使用、很少使用、有时使用和经常使用”，效果部分是从“无效”到“很有 效”，以0～3分表示。8中应对方式及所包含的应对措施分别为面对（10个）、逃避（13个）、乐观（9个）、宿命（4个）、情感（5个）、姑息（7个）、寻求帮助（5个）和依赖自我（7个）。

1.2.2调查方法：本研究采用问卷调查收集资料。在资料的收集过程中，调查者先了解病人情况，选择符合标准的病人，然后对病人说明调查目的，取得病人同意，发放量表。本量表共发放问卷100份，回收100份，回收有效率为100%。

1.2.3具体實施方案：①术前访视，到病房向手术患者发放压力量表和应对量表，当场填完，收回。②对100例患者均分为两组，分别为干预组和对照组。两组接受常规护理，干预组在此基础上进行心理干预。③手术当天早晨，亲自去病房接患者，询问心理状态。手术等待期间，再次询问患者，给予针对性护理措施。

1.2.4干预方法：①提供情感和信息支持。对病人应给予主动关心和同情，使病人得到心理安慰，并根据病人认识情况和心理承受程度，提高有关疾病信息，减少对疾病和治疗顾虑。②创造良好的手术环境。尽可能为病人创造安静、整洁、舒适的环境，与病人建立良好的护患关系。③帮助病人争取多方面的支持。鼓励患者家属、亲友、同事探视和陪伴患者，通过其亲属了解患者的心理状态，并进行针对性的指导和帮助。④指导病人采取积极的应对方式措施。

1.2.5统计学方法：所有数据采用t检验和X2检验。

2.结果

2.1围手术期患者压力原

压力较高的压力原前10位排序见表1。

表1压力原前10位排序情况

序号 压力原 例数 评分（X±s）1 担心疼痛 76 3.45±0.112 不了解手术过程和注意事项 77 3.44±0.113 对手术结果的困惑 63 3.00±0.094 支付医疗费用 75 2.87±0.105 担心麻醉不良后果 75 2.73±0.106 担心劳动力下降 70 2.54±0.107 食欲不振 68 2.20±0.098 不了解手术治疗的反应和处理方法 68 2.13±0.099 睡眠或休息不好 73 1.62±0.0910 手术室环境恐惧 70 1.36±0.10病人压力原评分为25.34±0.98，其中与疾病有关的压力原评分为14.75±0.50，与环境有关的压力原评分为2.89±0.19，与社会经济有关的压力原评分为4.73±0.19。字50个项目中，其中有25个项目处于中等压力，10个项目处于最高压力，处于压力最低的15个项目中与环境有关的项目有5项。

2.2围手术患者的压力应对方式和措施

患者常见的应对方式见表2

表2 应用较多与较少的应对策略分布

应对策略 应对方式 例数 百分率（%应用较多 希望情况会好起来 乐观 43 43尽量往好处想 乐观 38 38总是看好的一面 乐观 29 29努力使生活保持正常而不受问题干扰 乐观 23 23使自己保持良好情绪 乐观 25 25应用较少为问题而担心 情感 10 10把感情埋藏在心里 自我依赖 8 8责备自己 情感 6 6制定一个特殊的行动方案 勇敢面对 7 7避免与人相处 逃避 4 4做一些危险的事情 姑息 3 3表3 应对方式的应用和效果

应对方式 应用 效果乐观应对 2.28±0.59 2.21±0.74寻求支持 1.86±0.85 1.96±0.75勇敢面对 1.85±0.91 1.74±0.49自我依赖 1.70±0.67 1.59±0.65逃避 1.50±0.76 1.18±0.46宿命 1.25±0.58 1.06±0.47姑息 1.33±0.71 0.67±0.58情感 1.30±0.67 0.50±0.50表2，3表示：患者应对方式中“乐观应对”最常用，其次是“寻求支持”、“勇敢面对”和“依赖自我”。患者最常用的措施是“希望情况好起来”、“尽量往好处想”。有些患者也采用“逃避”、“情感”应对方式；最少用的措施“进食、吸烟、嚼口香糖”、“饮酒”、“疯狂，大喊大叫”。

2.3两组护理干预前后人数比较

表4 两组护理干预比较

组别 例数 术前 手术等待期间 手术后 合计A组 50 35（70.0） 23（46.0） 18（36.0） 76B组 50 40（80.0） 17（34.0） 5（10.0） 62合计 75 40 23 138与对照组比：X2=6.9，P<0.05

3.讨论

所谓压力，是指内外环境中各种刺激作用于机体时所产生的非特异反应，这些反应使机体从平静状态进入应激状态[1]。本研究结果表明，围手术期病人面临来自疾病、环境及社会经济三方面的压力。手术对人们来说是件重大的生活事件，往往有如生与死的考验。有人对将要手术的病人进行过心理调查，认为76%的病人术前有明显的顾虑[2]。手术治疗外科疾病的主要手段，但也常给病人带来严重的压力。压力水平过高给病人造成多方面的影响，可使其出现焦虑、恐惧、抑郁、失望、悲伤等不良心理反应，引起内分泌变化并降低其免疫力。手术室护士应根据病人对各方面压力原的发生情况及其压力程度，采取有效措施帮助病人减轻压力。

3.1表1示，压力总分最高的10项事件中，有5项是与疾病有关的事件，与疾病有关的事件被病人评价为有利的主要来源。缺乏有关疾病和治疗方面的信息，病人会对病情的发展存在不确定感，这种不确定感可导致病人产生心理压力。护士对病人应予主动关心和同情，使病人得到心理安慰，并根据病人的认知情况和心理承受程度，提供有关疾病和手术信息，减少其对疾病和手术的顾虑。

3.2本组86.1%的病人常用应对方式是“乐观应对”、“面对应对”、“寻求支持”、和“依赖自我”、较少用的应对方式有“宿命”、“逃避”、“姑息”和“情感”应对方式。随着医学发展，手术取得了更大进步，多数病人对治疗疾病抱有希望，因此能采用积极的应对方式，以寻求问题的解决。另一方面，由于病人面临的问题比较多，部分病人有时应用一些消极的应对方式，使压力得到暂时的回避或宣泄，主要用以调节情绪。护士应帮助病人认识其自身的应对资源，说明各种应对方式及措施的作用或不良后果，帮助病人更多地采用有效的应对措施以减少消极应对措施的应用。

3.3围手术期患者压力过大会导致血压升高，心率加快等变化，这些不仅影响到麻醉和手术的进行，有时还会造成心梗、脑栓塞等并发症，有的还因紧张引起血压急剧上升而被取消。曾有人調查100名术前患者，麻醉前84%血压升高，58%病人心率增加，这都与患者当时压力有关[3]。因此，根据手术病人的特点，对病人心理干预是必要的。其中，良好的环境是为病人提供治疗和护理的基本条件，可以消除患者陌生感和恐惧感；家属、亲友、同事、领导等的探视或陪伴，使病人感到自己得到家庭和社会的重视，心理得到安慰[4]。表4结果显示，干预后，干预组高压力人数明显少于对照组（X2=6.9，P<0.05），说明心理干预对减轻手术病人压力具有明显效果。

总之，围手术期病人存在多方面的压力，压力主要来自疾病、环境和社会经济有关的压力原。手术室护士应对病人进行评估和干预，帮助病人有效的应对压力，提高生活质量。

参考文献

[1]吕探云.健康评估（第2版）.人民卫生出版社，2006，6：350

[2] 魏革，刘苏君.手术室护理学（第1版）.人民军医出版社，2002：157

[3] 王增文：外科手术麻醉前心理状态调查，中国心理卫生杂志，1991，5（4）：170

[4] 梁红，郑雪梅，赵燕.非语言支持多脑梗死患者焦虑心理干预的探讨[J].社区医学杂志，2004，2（5）：26-27.