胎儿肢体畸形的产前超声诊断

杨华 喻勇

【摘要】目的 对胎儿肢体畸形超声声像图的特征进行分析，同时对其方法学特点进行分析。方法 以近年来来我院进行系统性超声检查的2400例孕妇作为本次研究的对象，在检查胎儿上肢长骨与下肢长骨的基础上，对胎儿肢体的各项指标实施动态观察，包括形态、结构及运动过程等，进而分析入选胎儿的肢体畸形超声声像图特征。结果 本组研究入选的2400例孕妇中，通过引产或者出生，表明有40例胎儿肢体发生畸形，由产前超声检查出36例，漏诊4例，其中多指3例、重叠指1例。结论 产前超声诊断用于胎儿肢体畸形检查具有显著的临床价值，在诊断过程中应该确保不出现漏诊情况的发生。经临床研究表明，手足姿势异常与末端指趾数目是胎儿肢体畸形容易漏诊的两大项，因此在检查中需引起重视。

【关键词】胎儿；肢体畸形；产前超声诊断

【中图分类号】R445.1 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0179-02

为了保证孕妇产出新生儿的身心健康，在产前给予超声诊断具有显著的临床价值作用[1]。本组抽取了我院近年来采取系统性超声检查的2400例孕妇作为研究对象，主要目的是 对胎儿肢体畸形超声声像图的特征进行分析，同时对其方法学特点进行分析；研究结果如下：

1.资料与方法

1.1基本资料

本次研究入选的2400例孕妇，最小年龄者21岁，最大年龄者40岁，中位年龄（26.4±1.2）岁；孕周19～27周，平均（24.1±2.8）周。

1.2相关检查仪器及方法

主要使得的检查仪器包括GE E6彩色多普勒超声诊断仪[1]，探头频率控制在3.5至5.0mHz之间。在完善相关仪器设置的基础上，对胎儿实施超声检查。

检查方法涉及的步骤包括：

其一，指导孕妇行正确卧位，即仰卧位；若孕妇情况特殊，可行侧卧位，做好胎儿、羊水以及胎盘等方面的常规观察，测量胎儿腹围、头围以及双顶径等，同时做好羊水最大深度的测量，并充分掌握胎儿发育过程中的各类情况。

其二，采取连续顺序追踪超声法，超声检查的范围为胎儿的四肢；在观察胎儿手足情况时，所采取的方法为弧形扫查法。

其三，以“逐一肢体、逐一节段，由近段至远段”为依据，以此作为超声扫描检查所必须遵循的原则，进一步判别胎儿各项情况，比如形态、姿势、肢体活动以及长骨数量等[2]。若胎儿在体位上具有局限性，或局部存在少量羊水，进一步引发胎儿肢体在显示方面不具清晰性的现象，需指导孕妇稍作活动，活动时间维持在20min左右；或者协助孕妇对体位进行改善，进一步做好相关检查。

其四：在胎儿肢体产生异常现象的情况下，比如具有畸形部位发生，或者引发别的疑虑问题，需采取三维成像技术完成检查，以此使所获取的信息量更加充分、更加有效。

2.结果

本组研究入选的2400例孕妇中，通过引产或者出生，表明有40例胎儿肢体发生畸形，由產前超声检查出36例，漏诊4例，其中多指3例、重叠指1例。

产前超声检查出的36离我i胎儿肢体畸形的类型包括：四肢短小畸形12例、海豹肢畸形2例、足内翻4例、双下肢小腿缺失2例、致死性侏儒2例、一侧手缺失4例、多指（趾）2例、双侧桡骨缺失2例、重叠指4例。

3.讨论

在骨骼系统畸形中，存在诸多畸形类型，胎儿肢体畸形便是其中的一种类型。临床中，胎儿肢体畸形的发生率比较高。与此同时，如果胎儿属于染色体异常者，那么此类型胎儿引发胎儿肢体畸形的几率显著要比肢体正常的胎儿高。鉴于此，为了母婴的健康，在产前，做好孕产妇的产前超声诊断工作便有着实质性的作用。

超声检查过程中，需要将“逐一肢体、逐一节段，由近段至远段”作为超声扫描检查必须遵循的原则，进一步判别胎儿各项情况，比如形态、姿势、肢体活动以及长骨数量等[3]。本组抽取了我院近年来采取系统性超声检查的2400例孕妇作为研究对象，所有入选对象均给以产前超声诊断，结果表明：（1）本组研究入选的2400例孕妇中，通过引产或者出生，表明有40例胎儿肢体发生畸形，由产前超声检查出36例，漏诊4例，其中多指3例、重叠指1例。（2）产前超声检查出的36离我i胎儿肢体畸形的类型包括：四肢短小畸形12例、海豹肢畸形2例、足内翻4例、双下肢小腿缺失2例、致死性侏儒2例、一侧手缺失4例、多指（趾）2例、双侧桡骨缺失2例、重叠指4例。

经三维超声检查发现：在产前超声检查中所检出来的36例肢体畸形胎儿都能够完成三维扫查，与此同时，还能够得到相关三维立体图像。在肢体畸形中的四肢短小畸形类型，通过三维成像可以显著地发现长骨显得较短且小，并且可以将同骨骼病变整体面貌较为清晰地观察出来[4]。基于二维超声当中，存在4例发生漏诊。导致漏诊的主要原因为：一方面，二维图像的质量较差；另一方面，有胎动伪像状况发生。

结合上述研究可以得出结论：产前超声诊断用于胎儿肢体畸形检查具有显著的临床价值，在诊断过程中应该确保不出现漏诊情况的发生。经临床研究表明，手足姿势异常与末端指趾数目是胎儿肢体畸形容易漏诊的两大项，因此在检查中需引起重视。

参考文献

[1]李国政.庄松岩.李智瑶.刘增强.韩立波.胎儿肢体及手足畸形产前超声诊断及图像分析[J].中华医学超声杂志（电子版），2014，01（09）：42-47.

[2] 詹林.文桂琼.林毅.傅彬.产前超声筛查诊断胎儿肢体畸形的价值[J].中国医学影像学杂志，2010，03（07）：213-216.

[3] 刘伟.汪龙霞.王军燕.徐虹.郭翠霞.产前超声检查在胎儿肢体畸形中的诊断价值[J].解放军医学院学报，2013，01（12）：40-42.

[4] 宋凤菊.孙小平.张燕.规范产前超声检查诊断胎儿肢体畸形的价值[J].中国医学影像学杂志，2011，02（17）：104-106.