血浆置换治疗肝病患者中的护理问题及防范对策

王玉霞

【摘要】目的：对血浆置换治疗肝病患者中的护理问题及防范对策进行探讨。 方法：以医院2013年5月-2014年5月接收的12例17次血浆置换术患者为对象，对血浆置换治疗肝病患者术中常见护理问题及防范对策进行总结。 结果：血浆置换在肝病治疗中是甚为有效的办法，但手术过程中很较容易出现过敏、低血压、术后感染及負面心理等护理问题。 结论：在血浆置换治疗中，规范的护理程序是其顺利完成的保障。

【关键词】肝病；血浆置换；护理问题；防范对策

【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）02-0348-02

在治疗肝病的临床实践中，血浆置换治疗是一种有效方式。血浆置换指引出患者的全血到体外，将血浆在膜式血浆分离器作用下分离出来弃去，将毒素和致病因子清除后，对新鲜冰冻血浆加以补充，从而实现对已衰竭肝脏某些功能的替代，使肝细胞再生和肝功能恢复更快，促进肝病患者生存率的提高和治疗目的的达到。不过这种治疗方式在国内并没有普及，在护理过程中可能会出现一些过敏、出血等不良反应，需要采取积极有效的护理措施来预防或解决。[1]从2013年5月-2014年5月我院对12例肝病患者进行了17次血浆置换治疗，护理体会如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

以2013年5月-2014年5月我院接收的接收血浆置换术的12例肝病患者为对象，其中男性患者9例，女性患者3例；患者年龄26-75岁，平均年龄46.1±0.8岁；诊断肝炎后肝硬化患者为10例，其中合并肝昏迷患者2例；肝移植术后黄疸1例，重症肝炎1例。12例患者共进行17次血浆置换，平均1.4次。

1.2方法

血浆置换治疗在装置方面对WLXGX-888型血液净化仪加以采用，由北京伟力公司生产。在保肝、护肝、退黄、对症等综合治疗措施下，对12例肝病患者采用人工肝支持系统实施血浆置换治疗。治疗前对ALSS治疗室严格消消毒，对其室内温度进行调节，对体外循环通路加以建立，并用生理盐水对管路预冲后实施血浆置换治疗。患者平卧，对一侧股静脉留置套管针穿刺加以采用，将血液引出后通过血浆置换装置分离血细胞与血浆，同时对一侧肘静脉留置针穿刺加以实施，在体内输入分离后的血细胞和置换液并将分离出的血浆弃掉。

对血浆置换相关参数进行调整，以100ml/min为血流量标准，2000-3000ml为每次血浆置换量范围，治疗时间维持在2-4h内。

2.结果

在血浆置换治疗护理过程中，12例患者中10例患者存在恐惧、焦虑等心理问题；3例患者出现过敏反应。经过术中细心护理，及对护理中问题的针对性护理防范措施的落实，除1位患者意识不清外，其他所有患者在治疗中情绪均比较稳定，所有患者都顺利完成了血浆置换，促进了病人治愈率的提高。

3.讨论

肝炎的发展很快，具有较高的病死率，在其治疗方法中，血浆置换成为当前相对有效的治疗方式之一。不过血浆置换术护理过程中容易出现一些问题，给护理工作带来了更多挑战。概括来说，本组血浆置换治疗肝病患者的护理问题及防范对策如下。

术前护理中主要内容为心理护理、对周围血管状态的评估及术前准备等。本组12例患者中10例患者存在恐惧、焦虑等心理问题，对治疗缺乏信心，对血浆置换治疗知识的认识比较缺乏。针对这一问题，护理人员必须做好对患者的术前心理护理，根据患者个性特征对患者耐心解释血浆置换治疗的目的、方法及可靠性等，也可邀请成功治疗的患者现身说法，从而帮助患者消除对治疗的不安等心理，使患者从内心肯定并愉快地接受这一治疗。除此之外，护理人员还必须对患者周边血管状态做好评估工作，及时将不适合穿刺周围血管的患者情况通知给医生，治疗前还应对留置管路的通畅与否进行检查。血浆置换治疗对体外循环加以采用，带有一定危险性，所以护理人员还必须对患者进行术前相关检查，对其过敏史加以讯问，嘱咐患者少饮水等，操作过程保证无菌。

术中的护理主要内容为应用患者可能出现的过敏反应、枸椽酸钠中毒、增强病人的舒适感等。由于对血浆、异体血浆蛋白的大量输入及对血浆置换耗材的使用，很可能会导致患者发生过敏反应。在操作中护理人员也能够对患者面、胸、四肢、背部等仔细观察，当患者出现皮肤发红、荨麻疹等情况即为过敏反应，护理人员需立即给予患者5mg地塞米松，同时静脉泵入2040ml 10%的葡萄酸钙。并将血浆速度减慢，将患者指甲剪短，避免患者将自己的皮肤随意损伤。在对大量新鲜冰冻血浆输入的过程中，可能会导致患者产生低血钙症状，一旦患者出现口周麻木、恶心等表现，护理人员应立即给予患者30-40ml 10%的葡萄酸钙，同时将500ml生理盐水加入其中静滴，待患者症状缓解后及将滴速减慢。[2]整个治疗过程时间长达4-5小时，护理人员应与病人多多交流，注意患者的舒适感，帮助其变换体位等，使患者保持最好的状态接受手术。

术后护理主要内容为应对护理中可能出现的出血倾向、潜在感染等。血浆置换治疗演唱了凝血酶原时间，会减少血小板和纤维蛋白，加上对肝素的使用很容易导致患者发生出血症状。护理人员必须对患者面色、意识、穿刺部位出血与否等注意观察，必要时可对血小板加以输入。在肝素的应用上可用低分子肝素暂时替代，对鱼精蛋白加以使用对管路连接情况加以检查等。血浆置换治疗很容易导致患者发生血管插管处感染和血源性感染，护理人员必须对对病室消毒隔离，用含氯消毒擦试床单，同时使患者穿刺点周围皮肤保持清洁、干燥，如发现感染情况，应及时对抗生素加以使用[3]。

本组肝病患者血浆置换治疗中护理过程十分认真，对治疗中出现的各种问题及时解决，通过有针对性的护理对策，12例患者较治疗前和护理前心理均稳定很多，除1位患者意识不清外，其他所有患者都顺利完成了血浆置换。显示在血浆置换治疗中，规范的护理程序是其顺利完成的重要保障。

参考文献：

[1]贺春蕾，侯智锐.血浆置换术的护理体会[J].包头医学院学报，2009，1（02）：55-56.

[2]王芳.血浆置换治疗重型肝炎的临床观察与护理[A].中华护理学会2009全国传染病护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C].2009：32-33.

[3]邓晓荣.血液净化室医院感染存在问题及防控对策[J].中国实用医药，2012，2（04）：77-78.