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不同方案治疗小切口白内障术后角膜水肿的临床效果研究

2015-10-21李文国等

医学美学美容·中旬刊 2015年2期
关键词:优点治疗效果

李文国等

【摘要】 目的:研究不同方案治疗小切口白内障术后角膜水肿的临床效果。方法:选择2012年9月至2013年11月我院眼科收治的174例小切口白内障术后角膜水肿患者,并随机分成常规组与联合组,每组各87例。常规组给予重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼液、复方托吡卡胺眼液及妥布霉素地塞米松眼液治疗。联合组在此治疗基础上给予中药活血利水明目丸治疗,两组均以一周为一治疗疗程,连续治疗两个疗程。结果:比较两组临床治疗总有效率、治愈时间及治疗前、后视力变化情况。联合组临床治疗总有效率为95.4%、治愈时间为3-11天,平均4.5天,均优于常规组的65.5%,3-15天、因而具有统计学意义标准(P<0.05)。结论:中西医结合治疗小切口白内障术后角膜水肿效果确切,值得推广应用。

【关键词】超声乳化术;优点;角膜水肿;治疗;效果

【Abstract】 Objective: the clinical effect of corneal edema of different regimens for the treatment of small incision cataract surgery.Methods: from 2012 September to 2013 were selected from Department of ophthalmology in our hospital in November 174 cases of small incision cataract surgery in patients with corneal edema,and divided into routine group and combination group according to the random number method, 87 patients in each group.The conventional group treated with recombinant bovine basic fibroblast growth factor eye drops, compound tropicamide eye drops and tobramycin and dexamethasone eye drops in treatment. Joint group on the treatment based on the given Huoxue Lishui granule in the treatment group, two in a week for a course of treatment, continuous treatment of two courses.Results:Clinical combined treatment group total effectiveness 95.4%, cure time is 3-11 days, average 4.5 days, is superior to the conventional group 65.5%, 3-15 days, so it has statistical significance (P<0.05) standard.Conclusion: combining traditional Chinese and Western medicine treatment of corneal edema after small incision cataract surgery is accurate, it is worthy of popularization and application.

【keyword】 advantages; phacoemulsification; corneal edema; treatment effect

【中圖分类号】R779.66 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2015)02-0144-02

近几年来,小切口超声乳化白内障术由于具有切口小,术后视力恢复快及创伤小等优点,在国内被逐渐广泛应用于临床。但因技术要求较高,如角膜水肿等并发症亦不容忽视,这主要与患者眼部糖尿病等相关疾病、后弹力层撕脱、化学损伤、晶体核硬度及年龄等因素有关[1] -[2] 。本组研究通过分析我院眼科收治的174例小切口白内障术后角膜水肿患者资料,旨在探讨不同方案治疗小切口白内障术后角膜水肿的临床效果。现总结报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料:研究选择的174例小切口白内障术后角膜水肿患者,均为2012年9月至2013年11月我院眼科收治的住院患者。全部病例均表现有不同程度的视物模糊。174例中54例外伤性白内障,56例并发性白内障,64例老年性白内障。角膜水肿程度分级按照段有政[3] 等文献报道中分级标准,角膜透明且无水肿为0级。角膜内皮面光滑或呈局限性薄雾状水肿为1级。角膜内皮面粗糙呈浅灰色水肿为2级。角膜内皮面现龟裂状且呈弥漫性灰白色水肿为3级。并按照随机数字方法分成常规组(87例)与联合组(87例),常规组:女30例,男57例,年龄在49-70岁,中位年龄57.5岁。2级角膜水肿66例,3级角膜水肿21例。联合组:女32例,男55例,年龄在50-68岁,中位年龄59.6岁。2级角膜水肿62例,3级角膜水肿25例。

1.2 方法:手术方法:全部病例均行小切口白内障术,具体手术方法:术前进行表面麻醉并充分散瞳,开睑器开睑。11:00-12:00位透明角膜切口,2:00位辅助切口,前房缓慢注入黏弹剂,超声乳化术清除晶状体核, 应用自动注吸头对残留皮质进行吸除。再植入人工晶状体,清除前房内黏弹剂。结膜囊内给予妥布霉素地塞米松眼膏,最后遮盖术眼。

治疗方法:常规组:局部给予复方妥布霉素滴眼液,每2h滴1次/,地塞米松5mg,兑入5mg/L葡萄糖液250mL,静脉滴注,每日1次。重组人表皮生长因子滴眼液与40g/ L氯化钠滴眼液,均每小时1次。眼压超过21mm Hg的患者,给予200g/ L甘露醇250mL,静脉滴注,30min内滴完,每日1次。联合组在此治疗基础上,加用中药活血利水明目丸(为我院自拟配方后,由承制单位根据配方制备成丸,配方中主要包含山茱萸、红花、枸杞、蝉蜕、琥珀沫、党参黄芪、防风、茯苓、白术、川穹、白芍、当归、熟地等药物)治疗,活血利水明目丸免煎,可直接用温水送服,每次2丸,每天2次。

1.3角膜水肿的疗效判断标准:角膜水肿的疗效判断标准参照角膜水肿分级标准。治愈:水肿彻底消退,角膜透明,患者自我感觉视物较治疗前清晰,眼胀痛、流泪及畏光等症状完全消失。好转:角膜水肿有所减轻,眼胀痛、流泪及畏光等症状有所缓解,患者自我感觉视物较治疗前清晰。无效:角膜水肿无任何变化甚至病情加重。

1.4统计学方法:采用统计学软件SPSS19.0进行统计分析处理,组间计数资料比较采用检验,计量资料比较采用t检验,具有统计学意义标准为P<0.05。

2 结果

2.1比较两组临床治疗效果,详见表1。

3讨论

角膜水肿是小切口非超声乳化白内障术后较为多见的一种并发症。对于轻微的水肿,多数短时间内即可慢慢自行恢复,但是比较严重的水肿则必须采取对应措施治疗[4] 。发生小切口白内障术后角膜水肿的原因主要有以下几方面。(1)超声能量。超声能量过大、操作时间越长或距角膜内皮过近,是发生角膜水肿的重要因素。(2)灌注液。灌注液速度、灌注时间及灌注液种类不同,角膜水肿程度亦不同。灌注速度越快,时间越长,角膜内皮损伤则越严重,角膜水肿程度也愈明显[5] 。(3)机械性刺激。劈核、乳化、截囊、冲洗皮质及植入人工晶状体等术中机械性刺激,也是非超声乳化白内障术后发生角膜水肿不可忽视的重要因素。除上述三种主要因素外,还有异物等其它因素。如浓缩的粘弹剂、棉纤维等异物若粘附于角膜内皮,也可诱发角膜水肿。如何预防或降低非超声乳化白内障术后角膜水肿发生率,越来越引起众多眼科临床医师的高度重视。本组研究作者体会,主要应以预防为主,包括以下几点。(1)尽可能控制好超声能量。术中可应用软壳技术、劈核技术或高负压低能量。(2)灌注液尽可能应用平衡液。李妍[6] 饶晓风[7] 等文献报道,用Ringer氏液、乳酸Ringer氏液、BSS灌注液可有效预防或降低小切口白内障术后患者角膜内皮细胞损伤率。(3)加强对临床医师的培训工作。术中以“稳、巧、准、轻、细、精、”为原则。(4)选择病例要合适。

中医学里,超声乳化白内障术后角膜水肿隶属“真睛破损、黑睛疾病”之范畴。目以血为本,气血同源。眼部器械性操作的手术势必会使气血受损,从而导致血流滞缓、脉络瘀阻,最终发生角膜水肿[8] -[9] 。故临床治疗时应以退翳明目、消肿利水、益气健脾、通风祛络及养血和血为主。我院在对此类患者治疗时,重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼液、复方托吡卡胺眼液及妥布霉素地塞米松眼液治疗。联合组在此治疗基础上给予中药活血利水明目丸,其中活血利水明目丸是我院临床经验丰富的医师根据多年临床经验总结出科学配方后,由承制单位将山茱萸、红花、枸杞、蝉蜕、琥珀沫、党参、黄芪、防风、茯苓、白术、川穹、白芍、当归、熟地等药物根据配方规定剂量配制成丸,该药物可直接以温水送服,不需煎制,用药方便。方中的山茱萸与枸杞子具有明目、补肝肾之效,黄芪有益元气、壮脾胃、去肌热、排脓止痛、敛疮生肌、活血生血的功效,蝉蜕可退翳明目。琥珀沫可利水消肿、活血化瘀[10] -[11] 。白术、茯苓及党参可利水消肿、健脾益气。防风可祛风散邪、调节人体免疫功能。川芎又为血中之气药。红花、川芎、白芍、熟地及当归等具有良好的养血、活血功效[12] -[13] 。诸药并用,共奏除风益损之效。本组研究结果,比较两组患者治疗前、后视力变化,两组临床治疗效果及平均治愈时间,联合组均优于常规组且差异性明显,因而具有统计学意义标准。综合所述,中西医联合治疗小切口白内障术后角膜2-3级水肿优于单纯西药治疗,临床效果确切,值得进一步推广应用。

参考文献

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[2]张华.幼儿白内障患者植入不同人工晶体临床疗效的对比研究[J].中华临床医师杂志(电子版),2011,5(13):423-425.

[3]段有政,刘海红,宋丽华,等.小切口整核取出法白内障摘除人工晶状体植入术636例疗效观察[J].山东医药,2011,6(6):855-857.

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[5]Peng Liquan. An improved method for nuclear cataract small incision non Department of Ophthalmology[J]. International Journal, 2011,10 (25): 1123-1125.

[6]李妍.汪伟.李群英,白内障超声乳化术后角膜水肿的研究进展[J].现代中西医结合杂志,2011,9(24):99-101.

[7]饶晓风.白内障超声乳化人工晶体植入术后角膜水肿的原因分析及其预防[J].中国现代药物应用,2012,23(16):778-779.

[8]Wang Wei. Treatment of phacoemulsification on corneal edema after a clinical analysis of 79 cases of [J]. Chinese medicine guide with combination of TCM and Western medicine, 2012,23 (8): 45-48.

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[10]Hou Shuxia. Li Hong. After phacoemulsification corneal edema in 128 cases of clinical manifestations of [J]. massage and rehabilitation medicine, 2012,14 (11): 556-558.

[11]Zhang Xiaohua, Zhang Shuhua, Chen Yanqing, after phacoemulsification on corneal edema in [J]. foreign medical, 2013,31 (10): 13-16.

[12]謝田华.栾兰.禹倩倩,白内障超声乳化术后角膜水肿的观察[J].中国实用眼科杂志,2013,8(23):667-669.

[13]李群英.活血利水明目颗粒治疗超声乳化术后角膜水肿初步观察[J].国际眼科杂志,2013,10(9):25-27.

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