整形美容外科技术原则在口腔颌面部创伤治疗中的临床体会

霍俊峰 杨蓓

【摘要】目的：应用整形外科学原则和技术，处理口腔颌面部创伤患者。方法：在对口腔颌面部创伤患者的治疗过程中，将整形美容外科技术原则应用到各细节中。结果：146例患者面部伤口愈合良好，外形及功能恢复良好。结论：将整形美容外科的思維与口腔颌面外科的专业特点相结合，运用到临床工作中，能够兼顾美观与功能，达到良好的效果。

【关键词】面部创伤；整形；美容

【中图分类号】R73.1 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0188-01

口腔颌面部是显露于人体表面突出部位的重要器官，容易受到损伤，为了适应社会需要及人们对美的追求、避免或减轻面容损毁及患者产生的自卑心理，从伤口初期处理到伤口愈合都应注意到运用整形外科原则和技术，最大限度地减少瘢痕组织形成，在救治外伤的同时，始终贯彻医学美容原则，注意美观及功能的恢复。现总结分析如下。

1、 资料与方法

1.1临床资料：本组患者共146例，男性95例，女性51例；年龄1岁～73岁。损伤原因：撕裂伤、切割伤、扎伤、抓伤、挤压伤、咬伤等。损伤部位：额部12例、颊部28例、唇部40例、颏部24例、颞部5例、鼻部25例、眼睑12例。有些患者伴有其他部位的损伤，较常见的有牙折断或脱位、面部单纯性或复合性骨折。

1.2 治疗方法

1.2.1术前评估：患者就诊后，立即查看受伤情况，进行生命体征检查，必要时予X线、CT、B超等检查排除复合伤，必要时建立静脉通道，对于合并内脏或肢体损伤者，首先积极抗休克治疗，待生命体征平稳后再进行面部外伤的处理。准备手术用品，摆好合适体位。

1.2.2麻醉选择：对于损伤面积较小者可采用局部浸润麻醉；儿童及不能合作者，面部外伤较为严重或合并骨折等其他重要器官功能损伤的患者，行全身麻醉或待生命征平稳后择期手术。

1.2.3应用整形外科原则和技术修复缝合伤口：碘伏消毒，用生理盐水和1%过氧化氢液清洗伤口，清除创口内的污染物及坏死的组织和异物，探查伤口的层次并充分止血。修理及平整创缘，对于深及皮下的伤口应分层对位缝合，不留残腔，用5-0可吸收线缝合肌肉层及皮下层，皮肤用6-0的无损伤线缝合。缝合时要保证各层组织必须准确对合，皮缘对位整齐，皮肤无张力，张力较大的伤口可在伤口两侧皮下潜行游离，打结不能太紧。尤其对唇红、眉毛、眼睑、鼻等部位更应准确对位。

1.2.4术后处理：术后注意保持伤口清洁，隔日换药，5-7日后拆线，必要时局部制动，减少皮肤瘢痕增生。

1.2.5 1.3 随访：出院时嘱患者分别于1、3、6 个月，1 年随访，了解患者伤口愈合情况。

2、结果

对所有146例患者连续随访1年，面部伤口均愈合良好，伤口周围无缝线及炎症反应，创缘对位整齐，瘢痕逐渐由粉红色转变为浅白色，色素沉着较轻，无明显瘢痕增生及挛缩畸形等并发症，外形及功能恢复良好。

3、讨论

口腔颌面部解剖结构精细，各器官血供丰富，组织抗感染能力及愈合能力强，易于伤口愈合，初期处理时应尽量保留原有组织并对位缝合。面部伤口由于血运丰富，初期出血较多，容易影响手术视野，术中应做好充分止血，避免由于视野不清导致手术困难而引起的组织层次不清或对位不良[1]。头面部外伤中极易伴发面部骨折，造成面部畸形及咬合关系紊乱，严重影响咀嚼功能及面容美观。对于骨折的治疗，如有完善的辅助检查（X片或CT），明确骨折性质，可利用原外伤创口入路，如需辅助切口，应尽量以美观、隐蔽及微创为原则，临床上常用的切口有口腔内前庭沟切口、眉弓及下睑缘切口、头皮冠状切口[2]。此外，颌面部外伤往往伴有牙折断、牙脱位等牙外伤，对于完全性牙脱位，并且牙齿保存完整，可将牙齿复位于牙槽窝内并固定治疗。如有牙冠缺损或缺失，可给予行烤瓷牙修复治疗或种植牙治疗，既可以保持牙列完整、行使正常的咀嚼功能，又能够达到良好的美观效果。

在面部外伤中遵循整形美容外科原则，可使面部受损皮肤更好的恢复，减轻瘢痕形成。手术操作过程中，动作应尽量轻柔，避免不必要的钳夹及牵拉组织，彻底止血，防止死腔形成[3]。清创过程中，应根据创面的污染程度，做到彻底、细致的清洗，清除异物及不整齐的创缘，防止色素沉着[4]。缝合时要做到逐层对位分层缝合，尤其是肌肉的对位缝合，做到解剖对位，否则易引起肌肉运动不协调或出现局部凹陷畸形。将张力分布到皮下组织和真皮深层，真皮浅层和表皮层不应有任何张力。使用小针细线及较小的针距和边距缝合皮肤，大针粗线，边距过宽，切口愈合后，极易导致切口瘢痕过宽，切口两侧针眼瘢痕明显[5]。从伤口初期处理到伤口拆线都注意到运用整形外科原则和技术，可以最大限度地减少瘢痕组织形成。

随着人们对面部美观要求的不断提高，外伤后尽可能少的遗留瘢痕成为人们追求的目标。将整形美容原则及技术应用于口腔颌面部创伤的治疗，既能够兼顾恢复功能，又能够达到美观效果，对减少伤后面部瘢痕的形成，恢复面容美观起到重要作用。

参考文献

[1]王法刚，曹永倩，赵君等.美容外科技术在面部创伤修复中的应用[J].中国美容医学，2009，18（6）：775-777.

[2] 张兆祥，郭树忠，夏炜等.面部复合外伤的急诊美容修复[J].中国美容整形外科杂志，2013，24（12）：752-754.

[3] 王炜，祁佐良.论整形美容外科发展的趋势和走向[J].中国美容医学，2004，13（4）：466-468.

[4] 苟红兵，潘调茹，何颖等.彻底清创术对面部外伤感染愈合的影响[J].中华医院感染学杂志，2013，23（13）：3176-3177.

[5] 李浩，张纲，郑维银等.美容缝合技术在颌面部创伤中应用的疗效观察[J].国际口腔医学杂志，2013，（2）：169-171.