尿道狭窄或闭锁治疗观察

袁寒秋

【摘要】目的 分析和探讨泌尿科临床上尿道狭窄或闭锁患者的发病特定及其治疗方法，以期为尿道狭窄或闭锁患者的临床治疗提供借鉴。方法 对我院泌尿科2011年07月至2014年10月收治的76例尿道狭窄或闭锁患者临床治疗进行回顾性分析，对疾病发生的临床诱因进行分析，并对临床治疗效果进行探讨和总结。结果 76例患者中，尿道前部狭窄或闭锁患者21例，尿道后部狭窄或闭锁患者55例，其疾病诱发因素主要包括外伤（37例）、炎症性疾病（27例）、医源性因素（12例）。21例尿道前部狭窄或闭锁患者采用外科手术治疗15例，保守治疗16例，所有患者均取得很好疗效，定期随访半年患者排尿通畅。55例尿道后部狭窄或闭锁患者采用开放手术治疗9例，腔内手术治疗46例，术后随访，41例患者排尿舒畅，4例患者出现排尿困难或不能排尿。结论 本研究结果表明，临床上对于尿道狭窄或闭锁患者进行准确的临床确诊，制定科学合理的临床治疗方法，患者均能获得较好的临床疗效，因此临床上需要对患者的病情进行甄别。

【关键词】尿道狭窄、闭锁、临床治疗、外科手术、腔内手术

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0183-01

本研究对我院泌尿科2011年07月至2014年10月收治的76例尿道狭窄或闭锁患者临床治疗进行回顾性分析，分析和探讨泌尿科临床上尿道狭窄或闭锁患者的发病特定及其治疗方法，以期为尿道狭窄或闭锁患者的临床治疗提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究中76例均为我院泌尿科2011年07月至2014年10月收治的尿道狭窄或闭锁患者，均为男性，年龄在15至71岁之间，平均年龄为47.1±2.7岁，其中由于外伤引起的患者37例，占总数的48.68%，由于炎症性疾病引起的患者27例，占总数的35.53%，由于医源性因素引起的患者12例，占总数的15.79%。患者的尿道狭窄或闭锁部位见表1。

表1：患者的尿道狭窄或闭锁部位[例（%）]

狭窄或闭锁部位 患者数 所占比例膀胱颈部 31 40.79膜部 24 31.58球部 12 15.79阴茎部 9 11.841.2 临床治疗

所有患者均采用全麻或者连硬外麻醉。对于病变部位位于前尿道，并且狭窄或者闭锁长度不到1厘米的患者采用尿道内切开术，主治医生在直视的状态下经过患者的尿道外口将尿道镜插入，经导管或者导丝通过患者的狭窄处，在6、4、7点等部位进行切开；对于闭锁的患者则采用手指在患者的尿道海绵体部位进行感知，主治医生需要尽量保持手术切开的方向与患者的尿道轴线一致，切通尿道之后，再通过导管或者导丝，相同的办法切开患者尿道，根据实际情况对瘢痕组织进行切除。对于狭窄或闭锁长度超过1厘米的患者采用开放手术进行治疗，采用埋藏皮条尿道成形术或者包皮皮瓣尿道成形术。狭窄或者闭锁位于后尿道的患者可以通过导丝的患者，在导管或者导丝进行引导，在12、3、9点部位切开患者的后尿道；不能采用导管或者导丝的闭锁患者，如果其狭窄或閉锁长度小于2厘米，采用造瘘口引尿道探子入后尿道并且摇动，主治医生观察闭锁的远端，采用手指在患者的会阴部感知尿道探子尖以及尿道镜远端，确定手术切开的方向，在切开后欢呼着尿道之后，或由造瘘口引纤维膀胱镜入后尿道，确定切开方向，观察闭锁两端，切开后尿道，根据患者的实际情况切除其瘢痕组织；对于狭窄或闭锁长度超过2厘米的患者采用开放手术。所有患者术后安置导尿管，留置尿管3-4周[1]。

2 结果

21例尿道前部狭窄或闭锁患者采用外科手术治疗15例，保守治疗16例，所有患者均取得很好疗效，定期随访半年患者排尿通畅。55例尿道后部狭窄或闭锁患者采用开放手术治疗9例，腔内手术治疗46例，术后随访，41例患者排尿舒畅，4例患者出现排尿困难或不能排尿。

3 讨论

泌尿科临床上的男性尿道狭窄和闭锁是常见疾病之一，其发生的主要原因为外伤造成的，其次还包括炎症性因素和医源性的因素。本研究收集的76例患者为我院泌尿科2011年07月至2014年10月收治的尿道狭窄或闭锁患者，其中由于外伤引起的患者人数最多，占总数的48.68%。本研究中医源性的尿道狭窄主要是由于腹腔手术操作引起的，较多引起膀胱颈部、球部以及膜部尿道狭窄；膀胱灌注药物以及留置尿管则往往致患者的前尿道狭窄[2]。

根据笔者的临床经验，一般后尿道狭窄或闭锁患者的临床疾病均相对较为复杂，对于这类患者采用开放手术进行治疗时对其造成的创伤较大，操作稍有不慎则容易导致严重的临床并发症，例如患者阴茎的勃起功能障碍等，并且临床报道表明[3]，该手术也有较高的失败率，文献报道表明，这类患者采用腔内手术进行治疗具有创伤小、成功率高、可重复等优势，因此已经成为首选的术式。本研究中后尿道狭窄或闭锁患者55例中9例患者采用开放手术进行治疗，腔内手术46例，其中手术失败患者4例。分析失败原因主要包括以下几个方面：（1）患者的局部解剖损伤后对其变化的估计不够充分。本研究中1例患者由于术中的解剖不清导致误伤患者的尿道括约肌引导致后尿的失禁。（2）患者的瘢痕切除不彻底，手术之后仍然出现狭窄。笔者结合临床经验总结了关于开展腔内手术治疗的几点体会：（1）手术中需要确保手术切开的方向与患者的尿道轴线保持一致，特别是对后尿道闭锁以及无法采用导丝和导管的患者。（2）后尿道切12点位，前尿道切6点位，并且同时将3、9点位进行切开，从而利于患者尿道镜能够通过狭窄处[4]。（3）保持视野清晰，切割时应适度冲洗，并注意观察患者的包皮下以及会阴部是否出现冲洗液的外渗。（4）电切瘢痕组织时以切除明显阻塞的瘢痕组织为宜，少用电烧，不宜盲目扩大，有效减少术后患者瘢痕组织的形成[5]。

本研究结果表明，临床上对于尿道狭窄或闭锁患者进行准确的临床确诊，制定科学合理的临床治疗方法，患者均能获得较好的临床疗效，因此临床上需要对患者的病情进行甄别。

参考文献

[1]刘春，双卫兵，王东文，张泓，刘红耀，张雁钢，梁学志，马志方. 尿道狭窄或闭锁长度在尿道造影与内窥镜实际测量的比较[J]. 山西医科大学学报，2008，07：656-657.

[2] 谢庆祥，韩聪祥，李金雨，赵力，黄宏伟，林吓聪，谢智明，胡志，朱显钟. 改良尿道套入术治疗复杂性后尿道狭窄或闭锁疗效分析[J]. 中国全科医学，2010，35：4024-4026.

[3] 李鹏，孙鹏，赵勇，张栋，袁航，张琦. 多种方法综合治疗尿道狭窄或闭锁的临床观察[J]. 泌尿外科杂志（电子版），2010，04：20-22+26.

[4] 谢庆祥，韩聪祥，赵力，黄宏伟，李金雨，谢智明. 尿道内切开联合电切术治疗尿道狭窄或闭锁[J]. 中国内镜杂志，2011，02：167-169.

[5] 黎伟龙，胡建波，陈业辉，杨柳平，周一南，魏鸿蔼. 腔内手术治疗尿道狭窄与闭锁118例[J]. 实用医学杂志，2005，02：193-194.