“双心医学”模式在心脏神经官能症患者中的应用

屈飞 马洪山 白如冰

摘要：目的探讨“双心医学”模式在心脏神经官能症，伴有轻中度焦虑、抑郁患者中的临床应用。方法选择在我院门诊就诊的患者，行冠脉CTA检查排除冠状动脉粥样硬化性心脏病的心脏神经官能症患者60例作为研究对象。随机分为常规治疗组（30例）及干预组（30例）。常规治疗组给予常规药物处理，干预组在常规药物治疗的基础上运用“双心医学”模式进行干预。治疗前及治疗4周后，分别采用汉密顿焦虑量表（HAMA）和汉密顿抑郁量表（HAMD）进行评分，观察两组患者评分改善情况。结果两组患者在焦虑评分及抑郁评分改善比较有统计学意义（P<0.05），干预组明显优于常规组。结论“双心医学”模式对心脏神经官能症患者的心身康复可起到积极作用。

关键词：心脏神经官能症;焦虑;抑郁;双心医学

中图分类号：R541R256文献标识码：B

doi：10.3969/j.issn.16721349.2015.01.047

文章编号：16721349（2015）01011702

随着科技的进步、社会的发展、生活节奏的加快、社会压力的增加等各种因素，严重影响人们的生活，以及身心健康，健康不仅包括身体健康，也包括心理健康，只有两者结合统一，才能够使人类更为舒适的生活。经过不断地研究和探索，“双心医学”应运而生。“双心医学”又称为“精神心脏病学”，是研究心脏疾病与心理疾患相关性的学科。“双心医学”模式的产生，不仅关注患者心脏，更要关注患者心理，从而达到“心身”协调，真正体现了疾病诊治过程中“以人为本”的理念[1]。心脏神经官能症由于焦虑、紧张、情绪激动、精神创伤等因素的作用，中枢的兴奋和抑制过程发生障碍，受自主神经调节的心血管系统也随着发生紊乱，引起了一系列交感神经张力过高的症状，以阵发性胸闷、憋气、心前区不适等“冠心病”症状为主要表现，可兼有神经官能症的其他表现。心脏神经症是心血管内科门诊的常见病，心内科患者中无躯体疾病的心理障碍发病率为1/3，多数为心脏神经官能症[2]。本研究选取2014年1月—2014年5月60例心脏神经官能症的患者进行“双心医学”模式的诊治，现报道如下。

1资料与方法

1.1研究对象回顾性分析2014年1月—2014年5月在我科门诊就诊的患者，行冠脉CTA检查排除冠心病60例。常规治疗组，男性14例，女性16例，年龄42.8岁±9.1岁;干预组，男性15例，女性15例，年龄43.8±9.2岁。排除合并其他器质性疾病。两组患者的一般资料比较无统计学意义。

1.2研究方法

1.2.1冠脉CTA是一种静脉注射造影剂后利用64排CT扫描，再经过计算机处理重建得出的心脏冠状动脉成像的一种检查方法，属于无创检查。这种检查可以观察冠状动脉狭窄、钙化，可以检测动脉壁内的非阻塞性斑块，识别易损斑块等。

1.2.2焦虑程度的评定汉密尔顿焦虑量表（HAMA）由Hamilton于1959年编制，主要用于评定神经症及其他患者焦虑症状的严重程度。汉密尔顿焦虑量表所有项目分为无症状、轻、中等、重、极重五级评分法。总分小于7分提示无焦虑症状，超过7分提示可能有焦虑，超过14分提示肯定有焦虑，超过21分提示明显焦虑，超过29分提示可能为严重焦虑[3]。

1.2.3抑郁程度的评定采用汉密顿抑郁量表（HAMD），评定8分～20分为轻度抑郁症状，21分～35分为中度抑郁症状，评分大于35分为重度郁症状[4]。

1.2.4分组随机分为两组，每组30例。常规组在戒烟限酒，以及改善生活方式的基础上给予常规黛力新药物治疗;干预组在常规组的基础上运用“双心医学”模式进行干预。“双心医学”干预措施有：认知疗法、行为疗法、运动疗法、精神支持疗法、放松疗法等。医护人员采用倾听、疏导、启发、劝解等方法提供心理同情和支持。每周与患者开展会谈1～2次，并根据患者心理状况及时调整干预措施。

1.2.5观察指标与随访在治疗前及治疗4周后，分别观察两组患者HAMH、HAMD评分改善情况，观察“双心医学”模式的治疗效果。

1.2.6统计学处理采用SPSS13.0 統计软件。数值变量采用均数±标准差

（x±s）表示，计量资料采用t检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2结果

2.1治疗前后两组患者HAMA评分干预组HAMA评分在干预4周后较干预前显著降低（P<0.01）;常规治疗组HAMA评分在常规治疗4周后较治疗前也有降低（P<0.05）。干预后干预组的HAMA下降幅度明显大于常规治疗组（P<0.01）。详见表1。

2.2治疗前后两组患者HAMD评分干预组HAMD评分在干预4周后较干预前显著降低（P<0.001）;常规治疗组HAMD评分在常规治疗4周后较治疗前也有所降低（P<0.05）。干预后干预组的HAMD下降幅度明显大于常规治疗组（P<0.01）。详见表2。

3讨论

焦虑抑郁症患者在临床上越来越普遍，主要以全面、持续及过度的紧张伴有自主神经功能兴奋性症状的一组临床症状和体征。这不仅会影响到患者的工作，也会影响到生活的各个方面。本研究结果显示，“双心医学”模式改变了传统单纯的生物医学治疗模式，把对患者的身心健康服务融合在一起，解决同时存在的躯体痛苦和精神心理创伤[5]。通过多种措施促进心血管和心理双健康，改善预后，提高生活质量，是实现新的整体医学模式生物心理社会医学模式的真正转变。

参考文献：

[1]胡大一.心血管疾病和精神心理障碍的综合管理 “双心医学”模式的探索

[J].中国临床医生，2006，34（5）：34.

[2]Carmin CN，Wiegartz PS，Hoff JA，et al.Cardiac anxiety in patients selfreferred for electron beam tomography[J].J Behav Med，2003，26（1）：6780.

[3]乔军，麻玉秀.综合性心理护理干预对冠心病患者焦虑抑郁情绪及疗效的影响

[J].齐鲁护理杂志，2011，17（13）：89.

[4]张明园.精神科评定量表手册[M].长沙：湖南科学技术出版社，1993：134137;122127.

[5]胡大一，于欣.双心医学[M].武汉：华中科技大学出版社，2008：4.

（收稿日期：20140703）

（本文编辑王雅洁）