螺旋CT诊断腰椎间盘突出症并发椎管狭窄45例分析（二）

邱万成 孙秀荣

【摘要】目的：分析和探讨螺旋CT在腰椎间盘突出症并发椎管狭窄中的临床诊断价值。方法：选取我院2012年4月～2013年4月收治的45例腰椎间盘突出症并发椎管狭窄患者作为研究对象，全部患者均采用螺旋CT进行诊断，回顾性分析全部患者临床治疗资料，为疾病的治疗提供科学的参考依据。结果：在本组45例患者中，17例（37.78%）为椎间盘部分脱出，11例（24.44%）为韧带肥厚。10例（22.22%）硬膜囊受损，5例（11.11%）为侧隐窝狭窄，2例（4.44%）为椎间孔狭窄。结论：腰椎间盘突出症并发椎管狭窄采用螺旋CT诊断率较高，能清楚地显示出腰椎小关节突增生性肥大、椎间盘突出及椎管狭窄等，具有较高的临床应用价值。

【关键词】腰椎间盘突出症；椎管狭窄；螺旋CT

【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）02-0339-02

近年来，人们生活水平不断提高，生活及工作压力增大，腰椎间盘突出症发生率随之增加。腰椎间盘突出症是骨科临床常见疾病，指腰椎间盘各部位在不同程度退行性改变状态下，一旦受到外力作用，椎间盘纤维环破裂，髓核组织脱出，相邻脊神经受到压迫，出现以腰部疼痛、下肢麻木为主要临床症状的疾病[1]。椎管狭窄病因复杂，多与发育异常、创伤、肿瘤、椎间盘突出等因素有关，给运动功能、神经功能等造成严重的影响。椎管狭窄作为腰椎间盘突出症常见并发症之一，临床可结合临床症状、病史、影像学检查进行诊断。本文选取我院2012年4月～2013年4月收治的45例腰椎间盘突出症并发椎管狭窄患者，采用螺旋CT诊断实现了不错的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年4月～2013年4月收治的45例腰椎间盘突出症并发椎管狭窄患者作为研究对象，男性患者29例，女性16例，年龄36～74岁，平均年龄（47.1±2.3）岁；病程2个月～12年，平均病程（4.3±1.2）年。入院时，以腰腿疼痛为主要临床症状，其中23例患者向下肢散发，28例直腿抬高试验阳性。全部患者均签署知情同意书，自愿配合完全此次调查。本组45例患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），存在临床可比性。

1.2 方法

本组45例患者均接受螺旋CT扫描诊断，所用仪器为GE AI型螺旋CT扫描机，将扫描电压设定为120kv，电流为300mA，设置螺旋因子为0.75，扫描层距为3mm，层厚同样为3mm，准确掌控每次扫描时间为1.5s。接受螺旋CT检查时，患者取平卧位，屈曲双下肢，对患者L3～L4、L4～L5、L5～S1椎间隙进行全方位、多切面扫描[2]，同时给予相邻椎体上下缘扫描。由计算机多平面工作站进行处理扫描所得原始图像信息，阅片由2名经验丰富的影像学医师与2名臨床医师共同进行。

2 结果

在本组45例接受螺旋CT检查的患者中，（1）17例图像可见椎间盘后缘呈弧形突出，位于椎体后缘中部，脱出椎间盘块CT值明显高于硬膜囊，但低于骨质CT值，可判定为椎间盘部分脱出，比例为37.78%（17/45）。（2）有5例判定为侧隐窝狭窄，占11.11%（5/45），其中3例接受螺旋CT扫描时，隔间8个层面侧隐窝矢状径在2.1～2.7mm范围内，矢状径相对偏小，有2例患者3处侧隐窝矢状径均≥3mm，1处为3.3mm，2处为3.6mm，相对偏大。（3）10例患者CT影像图表现为硬膜囊脂肪层消失、神经根推压移位及硬膜囊受压后变形，该10例患者判定为硬膜囊受损，比例为22.22%（10/45）。（4）11例（24.44%）患者韧带厚度为6mm～9mm，远远超过了正常值，表现为韧带肥大。其中有6例黄韧带肥厚合并钙化，5例硬膜囊致移位或变形，黄韧带肥厚对神经根造成压迫。（5）2例（4.44%）经CT检查为关节突增生肥大，椎间盘侧突引起椎间孔狭窄，椎体后缘形成骨刺，黄韧带厚度为8.2mm和7.2mm，其中1例患者椎管前后径缩短，椎体后缘存在明显的骨质增生。

3 讨论

3.1 正常腰椎管螺旋CT扫描

采用螺旋CT扫描正常腰椎管，见圆形硬膜囊及两侧密度略高的神经根。椎间盘后缘呈微凹形或平直，黄韧带为椎板内缘密度与硬膜囊相似的条状软组织。硬膜外脂肪将椎管内其他孔隙区密度最低处进行填充[3]。

3.2 螺旋CT诊断的有点

针对腰椎盘突出症并发椎管狭窄患者，采用螺旋CT扫描，能更加准确地明确椎间盘有无突出及突出的实际情况，如大小、形状、部位等；螺旋CT能深入了解腰椎管及周围组织结构，如椎骨、小关节突增生、椎管大小、黄韧带肥厚及钙化等，为临床治疗与术后康复提高科学的参考依据；螺旋CT诊断无创无痛，安全可靠性高，易被患者所接受。

3.3 螺旋CT诊断的临床价值

腰椎盘突出症并发椎管狭窄时，即便是轻微的椎间盘膨胀或突出，都可能增加椎管压力，对神经功能造成一定的刺激与压迫，对腰椎盘突出症和椎管狭窄之间的依赖关系进行深入的认识与判断，有利于帮助临床医师选择最佳的治疗方案。针对在椎管狭窄上发生椎间盘突出，需要行椎板减压术，充分减轻狭窄部位神经根的压力，以此实现最佳的临床治疗效果。

在本组研究中，采用螺旋CT扫描技术对45例患者进行诊断检查，实现了不错的诊断效果。在实际工作中，应综合考虑患者临床症状及体征，准确定位CT扫描部位，以便更加清楚地明确细微结构，减少误诊和漏诊事件，为临床治疗提供可靠的依据。

综上所述，腰椎盘突出症并发椎管狭窄患者，采用螺旋CT诊断，有利于提高诊断准确率，为临床医师提供更加完整、准确的病变资料，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]张文作.螺旋CT诊断腰椎盘突出症并发椎管狭窄70例分析[J].按摩与康复医学，2013，11（10）：183-183，184.

[2]李永新.螺旋CT诊断腰椎间盘突出症并发椎管狭窄45例分析[J].当代医学，2010，16（31）：58-59.

[3]江秋明.螺旋CT诊断腰椎间盘突出症并发椎管狭窄的临床分析[J].大家健康（中旬版），2014，12（7）：59-59.