药物保守治疗宫颈妊娠的疗效研究

王家英

【摘要】目的：探究宫颈妊娠患者采用药物保守治疗的方法和效果。方法：选取2013年3月-2015年1月收治的44例宫颈妊娠患者进行治疗，随机分组，实验组29例患者选择甲氨蝶呤和米非司酮的治疗，对照组15例患者给予甲氨蝶呤的治疗，对患者的治疗效果进行观察。结果：实验组治疗有效率为82.76%，对照组治疗有效率为53.33%，差异较大，有统计学意义（P<0.05）。结论：宫颈妊娠患者采用甲氨蝶呤和米非司酮的治疗，可提高治疗效果，药物的安全性高，不会对身体造成不良反应，值得广泛的临床应用。

【关键词】宫颈妊娠；甲氨蝶呤；米非司酮

【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）02-0321-02

受精卵在宫颈管内着床并发育，这种疾病为宫颈妊娠，较为少见。近些年来因为大量应用辅助的生殖技术，因此大大增加了宫颈妊娠发病率，经产妇较多，患者会有早孕和停经的反应，受精卵在宫颈部着床，而宫颈部主要为纤维组织，所以妊娠一般都不会超过20周[1]。患者阴道有无痛性的血性分泌物或者流血，血量由少到多，有患者为间歇性的大量流血。由于颈管肌壁收缩力弱，不容易使开放血窦闭合，在流产中经常会有大出血，不易控制，在传统治疗上，一般给予全子宫的切除术，但这一治疗方法对患者会造成永久性的伤害。宫颈妊娠早期诊断得到改进，也可采用保守治疗。选取2013年3月-2015年1月收治的44例宫颈妊娠患者进行治疗，选择不同的药物，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2013年3月-2015年1月收治的44例宫颈妊娠患者进行治疗，实验组患者29例，年龄范围：24-40岁，平均年龄为：（30.76±3.02）岁，流产次数为：1-5次，12例有阴道的分娩史，17例为剖宫产史，13例在宫内有节育器的放置。對照组患者15例，年龄范围：23-41岁，平均年龄为：（30.15±3.21）岁，流产次数为：1-4次，6例有阴道的分娩史，9例为剖宫产史，6例在宫内有节育器的放置。两组患者没有基本资料上的明显差异，无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1实验组 该组患者选择甲氨蝶呤和米非司酮的综合治疗，在宫颈局部给予25mg甲氨蝶呤的注射，每周一次，一疗程为一周，治疗2周，在第二周的第5天给予150mg米非司酮的空腹服用。要求患者每周进行血常规，血β-HCG的检查，在第三周给予刮宫术，手术后在宫颈中填塞无菌纱布，48小时后将纱布取出，对阴道的流血情况进行观察。

1.2.2对照组 该组患者选择甲氨蝶呤的治疗，在宫颈局部给予25mg甲氨蝶呤的注射，每周一次，一疗程为一周，治疗2周，手术后在宫颈中填塞无菌纱布，48小时后将纱布取出，对阴道的流血情况进行观察。

1.3 疗效标准 治疗无效：患者治疗后阴道依然有反复流血，胚胎继续生长，宫颈中包块不断长大，要继续采取手术方法进行治疗；治疗有效：患者的胚胎死亡，且阴道的流血情况逐渐停止，仅需进行刮宫术，不需给予其他手术的治疗。

1.4 统计学分析 对本文所得实验数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ?检验，以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1治疗效果

实验组29例患者中，5例患者治疗无效，所占比例为17.2%，24例患者治疗有效，治疗有效率为82.76%，对照组15例患者中，7例患者治疗无效，所占比例为47.7%，8例患者治疗有效，治疗有效率为53.33%。实验组患者的治疗有效率明显高于对照组，差异较大，有统计学意义（P<0.05）。

2.2身体指标

实验组患者治疗前宫颈包块为：（7.0±2.1）cm3，阴道的流血量为：（22±7）ml；治疗后宫颈包块为：（21±8）cm3，阴道的流血量为：（27±4）ml。对照组患者治疗前宫颈包块为：（6.9±2.4）cm3，阴道的流血量为：（21±8）ml；治疗后宫颈包块为：（6.2±2.0）cm3，阴道的流血量为：（60±16）ml。两组治疗前的宫颈包块和阴道的流血量没有明显差异，治疗后宫颈包块没有明显差异（P>0.05），阴道的流血量差异显著，有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

米非司酮为孕激素的拮抗剂，作用较强，能够和内源性孕酮进行竞争性的结合，对凋亡基因进行调节，促使腺上皮细胞绒毛合体滋养细胞的凋亡，使滋养细胞和胚胎出现变性坏死，在宫颈管壁中成功的脱落、分离，并吸收[2]。实验组患者在使用米非司酮的过程中，还采用甲氨蝶呤，加强对杀胚效果。而且宫颈中有丰富的胶原组织，肌层的组织较少，且米非司酮这种药物能够讲解宫颈胶原纤维，而且刮宫术对患者的创伤较小，又因为之前采用的治疗药物，会减少刮宫术的出血量[3]。对宫颈给予局部注射，使局部的浓度较高，降低其他器官的浓度，因此实验组患者在治疗过程中的不良反应较小，安全性高。对照组患者仅给予甲氨蝶呤的治疗，虽然有一定的治疗效果，但效果并不显著，可以会对身体造成较大的不良反应，影响生活质量[4]。实验组治疗有效率为82.76%，对照组治疗有效率为53.33%，差异较大，有统计学意义（P<0.05）。两组治疗前的宫颈包块和阴道的流血量没有明显差异，治疗后宫颈包块没有明显差异（P>0.05），阴道的流血量差异显著，有统计学意义（P<0.05）。出院前叮嘱患者一个月内禁止性生活，保持阴道清洁，保证充足的睡眠时间。

综上所述，宫颈妊娠患者采用甲氨蝶呤和米非司酮的综合治疗，可将妊娠组织彻底清除，避免宫颈管的粘连，为患者保留生育能力，安全性高，不良反应少，效果限制，可在临床广泛应用。

参考文献：

[1]刘菁，王跃莲，赵丽，谷霞. 米非司酮辅助甲氨蝶呤保守治疗宫颈妊娠的临床观察[J]. 实用妇产科杂志，2006，22（04）：225-226.

[2]卢杰平，刘长丽. 中西药联合保守治疗宫颈妊娠的疗效分析[J]. 中国医药导报，2008，05（01）：78-79.

[3]刘丽华. 米非司酮辅助甲氨蝶呤保守治疗宫颈妊娠临床分析[J]. 河北医药，2012，34（01）：84-85.

[4]吴乾凤，刘正蓉，石杏先. 甲氨蝶呤联合米非司酮在宫颈妊娠治疗中的应用[J]. 中国新药杂志，2010，19（10）：855-857.