关于高血压脑出血微创手术探讨

王国江　袁菲菲　徐建华

【摘要】 目的：探讨高血压脑出血微创手术的临床应用效果。方法：选取160例高血压脑出血患者为研究对象，随机分作观察组80例和对照组80例，观察组施以微创血肿清除术，对照组施以立体定向穿刺血肿引流术，比较两组临床疗效和并发症发生率。结果：在术后神经功能优良率方面，观察组85.00%优于对照组62.50%，且差异有统计学意义（x2=4.26，P=0.024）。在并发症发生率方面，观察组5.00%低于对照组17.50%，且差异明显有统计学意义（x2=5.37，P=0.017<0.05）。结论：高血压脑出血患者的临床治疗中，微创手术具有较为理想的临床疗效。

【关键词】高血压；脑出血；微创手术

【中图分类号】R587 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0094-01

随着物质生活水平的提高，作息和饮食的改变，高血压脑出血发病率不断升高。该病起病急、发展快、致死率高，对患者危害严重[1]。在该病的临床治疗中，保守治疗大多效果不佳，一般通过手术途径对颅内血肿进行清除。本文选取160例高血压脑出血患者为研究对象，探讨微创手术所具有的临床疗效，现将详情报道如下。

1.资料和方法

1.1一般资料

选取2011年12月～2014年6月就诊于我院的160例高血压脑出血患者为研究对象。随机分作观察组80例和对照组80例。观察组：男、女患者分别为48例和32例；年龄46～79岁，平均（63.49±11.68）岁；高血压病程3～13年，平均（7.68±2.39）年；血肿量26～76ml，平均（38.87±5.33）ml。對照组：男、女患者分别为50例和30例；年龄47～80岁，平均（62.86±10.35）岁；高血压病程4～14年，平均（7.53±2.21）年；血肿量21～77ml，平均（38.85±5.5）ml。观察组和对照组患者在性别、年龄、病程以及血肿量等一般资料上不存在明显差异（P>0.05），具有可比性。

入选标准：1）有高血压病史；2）发病时有包括头痛、呕吐以及偏瘫在内的相关临床表现；3）行颅脑CT等临床影像学检查，得到明确诊断。

排除标准：1）合并严重心、肺、肝、肾功能障碍患者；2）凝血机能异常患者；3）糖尿病患者；4）肢体功能障碍患者。

1.2治疗方法

160例患者全部接受颅脑CT检查，以确定具体的切口或穿刺点位置。对对照组患者行全身麻醉，然后行立体定向穿刺血肿引流术。通过CT扫描确定血肿量，借助LEKSELL定向仪确定具体的坐标值，使用AEROTECH软件模块确定合理的穿刺路径和具体深度，将血肿中心当作手术的靶心，待穿刺完成之后将积血60%～80%吸出即可[2]。对观察组患者行局部麻醉，然后行微创血肿清除术。确定穿刺点之后，于该处用电钻先后穿过颅骨以及硬膜，把穿刺针以一个较缓慢的速度刺入血肿的中心，然后对液态血肿进行小心的抽吸，接下来使用生理盐水对患者的残余血肿进行加压冲洗处理，注射一定量的尿激酶，待满4h之后做开放引流处理[3]。

观察组和对照组患者术后均接受下述常规治疗，一是降压治疗，二是脱水治疗，三是抗感染治疗，四是对症支持治疗。术后进行为期半年的随访，比较观察组和对照组在临床疗效以及并发症发生率。

1.3评价指标

评价指标指标有两个，一个是神经功能改善情况，另一个是并发症发生率。其中神经功能改善情况的评价标准如下：优，没有遗留显著的神经功能障碍；良，遗留轻度的神经功能障碍，但患者可以生活自理；中，遗留重度神经功能障碍，患者无法做到生活自理，需要家人从旁照顾；差，发展成植物人甚至死亡[4]。

1.4统计学处理

采用SPSS17.0统计学软件对本研究的相关数据进行处理，计数资料采用百分比（%）表示，采用x2检验，p<0.05为差异明显有统计学意义。

2.结果

2.1术后神经功能优良率

术后神经功能优良率方面，观察组：优24例（30.00%）、良44例（55.00%）、中10例（12.50%）、差2例（2.50%），优良率85.00%。对照组：优16例（20.00%）、良34例（42.50%）、中24例（30.00%）、差6例（7.50%），优良率62.50%；观察组优良率优于对照组，且差异明显有统计学意义（x2=4.26，P=0.024<0.05）。

2.2并发症发生率

并发症发生率方面，观察组：颅内感染2例（2.50%）、再出血2例（2.50%）、多器官功能衰竭0例（0.00）、并发症发生率5.00%。对照组：颅内感染8例（10.00%）、再出血4例（5.00%）、多器官功能衰竭2例（2.50%）、并发症发生率17.50%；观察组并发症率低于对照组17.50%，且差异明显有统计学意义（x2=5.37，P=0.017<0.05）。

3.讨论

高血压脑出血的实质是，由于脑血管破裂造成血液流入脑实质，起病急、发展快、致死率高，所以，及时且彻底地清除血肿便显得尤为重要了。立体定向穿刺血肿引流术在清除深部血肿方面效果不佳，另外，还表现出较大的术后并发症发生率。微创血肿清除术能够准确定位，在短时间内有效降低和控制颅内压，从而实现对脑组织的良好保护，改善患者神经功能恢复状况，不会给脑组织造成过大损伤 [5]。由本研究结果可知，无论在术后神经功能优良率方面，还是在并发症发生率方面，观察组均低于对照组，且差异明显有统计学意义（P<0.05），提示在高血压脑出血的临床治疗中，微创血肿清除术比立体定向穿刺血肿引流术具有更为理想的效果，值得深入研究和推广应用。

参考文献

[1] 彭涛. 62例高血压脑出血微创手术治疗效果分析[J]. 河北医学，2013，03：415-417.

[2]吴贵强，刘阳，曾令勇. 高血压脑出血微创手术疗效分析[J]. 中国实用神经疾病杂志，2013，06：33-35.

[3]邱建武. 高血压脑出血微创手术58例疗效分析[J]. 中国微侵袭神经外科杂志，2010，05：208.

[4]刘甲木，李志钢. 高血压脑出血微创手术治疗的疗效评价[J]. 中国现代药物应用，2015，01：54-55.

[5]陈秋红，陈辉，袁菲菲. 高血压脑出血微创手术不同时机疗效及并发症的分析[J]. 立体定向和功能性神经外科杂志，2011，06：365-367.