唯美生治疗晚期肝癌3例临床护理

杨裕红

【摘要】 目的：探讨碘131I肿瘤细胞核人鼠嵌合单克隆抗体注射液（唯美生）治疗晚期肝癌患者的护理。方法：术前对患者进行积极有效的心理干预和支持，介绍该项治疗的必要性、安全性和优越性，缓解患者焦虑、恐惧情绪；指导患者进行呼吸训练，以更好地适应和配合手术；术后严密观察肝肾功能及腹部疼痛等症状及注意放射防护，并进行系统有效的护理，预防并发症的发生。结果：患者经治疗和护理后，药物在肝癌组织浓聚明显，未发生严重并发症。结论：肝癌患者行唯美生治疗过程中的精心护理可减少术后并发症的发生，使患者的生活质量提高。

【关键词】肝癌；靶向；放射性核素；护理

【Abstract】 Objective： To investigate the nursing of 131I –chTNT treatment in advanced liver cancer. Methods： Before surgery ，we carried out effective psychological intervention and support ， introduced the necessity ， safety and superiority about the treatment ， to relieved patient anxiety and fear. And the guide of breath training let patients better adapt to the surgery. After surgery， monitored the function of liver and kidney ， observed the symptom of abdominal others， and used effective nursing measures to prevent the complications. Results： After treatment and care of patients， drug was concentration in the liver tissue， and the complication incidence rate was significantly reduced. Conclusion： The intensive care on liver cancer patients using Vivatuxin treatment can reduce the incidence of postoperative complications， and improve the quality of life of patients.

【Key words】 hepatocellular carcinoma； targeting； radionuclides； nursing.

【中图分类号】R735.7 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0079-01

肝癌是一种严重威胁人类生命健康的恶性肿瘤，目前，手术切除仍被认为是肝癌的首选、最有效的治疗方法，但绝大多数肝癌患者就诊时已经到了中晚期，失去了手术的最佳时期[1]， 对于大多数不能手术的HCC，动脉化疗栓塞（Transarterial Chemoembolization，TACE）是首选的治疗方法。外照射治疗（External Radiotherapy，ERT）联合TACE对于HCC伴门静脉癌栓的疗效显著，但是3周内若全肝累积照射剂量达到28～35 Gy时，则有肝脏和相毗邻的脏器（如胃、十二指腸和肾脏）功能损害的风险，因此限制了临床应用[2]。近年来以肝动脉内注入放射性药物，如 131I-碘油和99Y微球，使放射性核素选择性滞留在肝脏肿瘤组织内而正常肝组织低于耐受剂量的内照射治疗（internal radiotherapy，IRT）得到了发展[3]。其中以HCC相关抗原为靶向，利用抗原和抗体特异性结合使放射性核素靶向聚集于肿瘤局部病灶的放射免疫治疗（Radioimmunotherapy，RAIT）尤其受到重视[4、5] 。本研究应用碘131I肿瘤细胞核人鼠嵌合单克隆抗体注射液（131I –chTNT，商品名：唯美生）治疗晚期肝癌3例患者。配合系统、精心、规范化的围术期护理， 效果满意。因该药具有放射性，而且经全身代谢后患者的排泄物也具有放射性，故护理上有特殊要求，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组肝癌患者3例，均为男性，平均年龄52.5岁。3例患者均经临床、病理、影像学检查以及实验室检查结果确诊为原发性肝癌，全部患者均已失去外科根治性手术切除指征。一般情况良好，无心、脑、肾及血液系统等疾患。无生物制剂过敏史。

1.2 方法

1.21 用药前处理：治疗前3d开始口服复方碘液，10滴/次，3次/d，直到术后7d，以封闭甲状腺。

1.22 本组患者两例在局麻下采用经皮穿刺肝内肿瘤，并注入唯美生，穿刺注射在CT引导下进行。另一例行采用Seldinger法穿右股动脉，常规腹腔动脉造影，明确肿瘤部位、大小、数目和血供后，超选择性插管至瘤体主要供血动脉，经导管缓慢注入唯美生（用量0.8mCi/kg）。

2 结果

术后第1W行ECT检查提示药物在肝癌组织浓聚明显，其他部位无明确浓聚。全部患者中无一例出现严重疼痛、血象下降、肝功损伤。患者及家属配合实施放射防护，未发生核素污染事件。

3 护理

3.1 术前护理 （1）完善术前相关检查，如血常规、凝血酶原时间，肝肾功、心电图、腹部增强CT等。根据病人病情予以对症支持治疗，如凝血功能较差者可术前补充vit-K，改善凝血功能，预防术后腹腔内出血的发生，肝功能差者可术前进行保肝治疗，避免术后出现肝功能衰竭。（2）本组患者为中年人，当他们得知自己患了绝症，难免有 后顾之忧，求生的愿望非常强烈，导致其产生焦虑、恐惧。而且本治疗后要求患者隔离一段时间，由此而产生孤独甚至恐惧感较为显著，故护理人员应态度和蔼、语言亲切地对准备接受此项治疗的肿瘤患者进行宣教，告知患者本项技术的目的、方法、注意事项，强调此治疗创伤小、效果显著、痛苦轻， 以减轻患者恐惧感， 增强自信心和自我控制， 放松心情积极配合治疗。给予心理支持与鼓励，保持患者良好稳定的情绪，消除“核恐惧”，保证其以最佳状态行手术治疗。（3）因该药物为蛋白制剂，可能发生过敏反应，术前常规准备抢救药品、吸氧装置等。（4）治疗前3d开始口服复方碘液，10滴/次，3次/d，直到术后7d，以封闭甲状腺。（5）术前嘱患者禁食、禁饮4h。