双低技术在肺动脉CT成像中的临床应用价值

王静

【摘要】：目的：探讨双低技术在肺动脉CT成像中的临床应用价值。方法：选取BWI<20kg/m2、疑似肺栓塞的患者60例，随机分成两组，分别为实验组及对照组。实验组采用90KV、150mAs、40ml造影剂，对照组采用120KV、150mAs、40ml造影剂，分别进行CTPA检查。EBW工作站采用曲面重组（MPR）、最大密度投影（MIP） 及容积成像（VR）等进行图像分析。影像质量按5级行盲法评价。分别对两组数据的图像质量及辐射剂量进行统计学分析。结果：实验组与对照组图像质量比较，P>0.05，差异无统计学意义。实验组的辐射剂量比对照组的辐射剂量比较，P<0.05，差异有统计学意义，实验组的平均辐射剂量比对照组平均辐射剂量小61.21%。结论：双低CT扫描技术可以用于肺动脉CT成像，有效地降低了患者的受照剂量。

【关键词】双低CT扫描技术；肺动脉；辐射剂量；体层摄影术，X线计算机

【中图分类号】R1.2R532 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0152-01

CT技术的发展日新月异，从最早的单排CT到现今的多排螺旋CT，CT的扫描技术也得到了飞速发展。然而，CT扫描在多方面应用的同时，辐射剂量也逐渐成为大众关注的焦点，如何降低CT辐射剂量是近年来CT研究的一个热门方向[1]。此外，CTA检查中对比剂的应用是不可或缺的，虽然 CTA 使用碘对比剂的不良反应比较少，但并非没有风险，对比剂副作用的防治也是我们需要关注的问题[2-3]。双低CTA技术即同时采用低辐射剂量及低对比剂用量的CTA技术。如何使用该技术保证诊断、不影响质量的基础上降低CTA检查中病人所受辐射剂量及对比剂用量是近年来研究的一个热点。本文主要研究双低扫描技术在肺动脉CT成像中的临床应用价值。

1 资料及方法

1.1 一般资料 随机选取60例BWI<20kg/m2、临床怀疑肺动脉栓塞的患者，随机分成两组，分别为对照组及实验组。实验组30人，年龄35～56岁，平均48岁。对照组30人，年龄38～60岁，平均50岁。

1.2 检查方法 对照组扫描参数：Philips brilliance 16排螺旋CT。双筒高压注射

器，对比剂采用碘帕醇320，40ml。患者足先进，仰卧位扫描。采用小剂量试验扫描，感兴趣区选在肺动脉主干，获得时间密度曲线后确定延迟时间。CTPA扫描：准直16*0.75，Pitch 1.26，0.5s/rot。重建层厚1mm，层间距0.5mm，120KV，150mAs。对比剂由右侧肘前静脉，20G套管针，对比剂注射速度为4ml/s，总量40ml。实验组A扫描参数：电压采用90KV，其余扫描参数同对照组。

1.3 图像后处理 EBW工作站分别对两组扫描数据进行后处理，利用曲面重组（MPR）、最大密度投影（M IP） 及容积成像（VR）等进行图像分析。

1.4 图像质量分析 有3位主治医师以上职称医师采取双盲法对图像质量按5级标准进行评价，意见不一致时，协商解决，同时，详细记录两组的辐射剂量[4]。

影像评价标准： 1 级： 肺动脉未见明显增强。2 级： 肺动脉段及亚段增强程度比较差， 相邻肺静脉增强较明显。3 级：肺动脉段及亚段与相邻肺静脉同样增强。4 级： 肺动脉段及亚段增强很好但相邻肺静脉略有增强。5 级： 级肺动脉段及亚段增强相邻肺静脉未见增强。1 级、2 级为不合格， 3 级为合格， 5 级为优秀。

1.5 统计学方法 运用统计学软件SPSS 18.0软件，对两组图像质量评级结果进行卡方检验，对两组辐射剂量进行t检验，取双侧精确概率，P<0.05：认为差异有统计学意义。

2 结果

实验组与对照组图像质量比较，P>0.05，差异无统计学意义（见表1）。实验组的辐射剂量比对照组的辐射剂量比较，P<0.05，差异有统计学意义，实验组的平均辐射剂量比对照组平均辐射剂量小61.21%（见表2）。

表1实验组与对照组盲法影像评价结果[例数（%） ]

5级 4级 3级 2级 1级 总計实验组 8（27） 10（33） 12（40） 0 0 30对照组 10（33） 11（37） 9（30） 0 0 30P 0.30 - 0.20 - - -注： χ2检验， 优秀率 P= 0. 30 差异无统计学意义， 合格率 P= 0. 20， 差异无统计学意义。

表2实验组与对照组辐射剂量结果（CTDIvol，mGy）

n 范围 ±s t值 P值（%）实验组 30 4.12～4.93 4.55+0.14 183.57 0.00对照组 30 10.69～12.72 11.73+0.35 3 讨论

CTA检查时动脉的显示效果跟诸多因素有关，比如CT 扫描因素（扫描时间、扫描方法、对比剂到达及延迟时间等）、病人因素（体质量指数、心输

出量、年龄等）及对比剂因素（对比剂的剂量、浓度、生化特征、注射持续时间、注射流率、对比剂团注的方法以及盐水冲刷等）[5]。关于对比剂的用量，国内外研究较多，刘建新等的研究表明20ml造影剂用量可以获得很好的扫描效果[4]。因为机器扫描速度受限，本研究将剂量定为40ml，注射速度定为4ml/s，并取得了很好的扫描效果。

对于CT低剂量扫描，参考目前国内外的研究进展，主要分为以下几个方面：第一、降低毫安秒，毫安秒是曝光时间与管电流的乘积，它与CT辐射剂量呈正相关，也是降低CT辐射剂量最常用的方法。降低毫安秒的同时，图像的噪声相应增加。第二、低管电压技术，降低管电压可以降低病人的受照剂量，也可以增加靶血管的强化程度，从而得到较高信噪比图像。在本研究中，实验组的管电压为90KV，对照组的管电压为90KV，研究得出实验组与对照组图像质量差异无统计学意义，这一结果恰巧说明了这一点。第三、增大螺距，螺距越大，扫描时间约快，但是螺距如果过大，容易漏诊病灶，需要平衡考虑选取合适的数值[6-8]。

肺動脉栓塞（ pulmonary embolism， PE）是常见的心血管及呼吸系统疾病， 病情严重时可危急生命。由于缺乏特异性症状与体征，临床诊断主要依赖影像学检查。以往把X 线肺动脉造影这一检查方法认为是诊断 PE 的金标准。近年来， 随着CT技术的发展， CTPA已成为一种更可靠的诊断方法。与此同时，CT扫描辐射剂量也逐渐成为大众共同关注的焦点，如何降低CT辐射剂量是近年来CT研究的重中之重。16 层螺旋 CT 的出现大大缩短了扫描时间， 使低辐射剂量及低对比剂用量行 CTPA 检查成为可能。目前，肺动脉CT成像在应用“双低”技术扫描时，主要是要联合应用大螺距技术、低管电压与低对比剂用量。低管电压技术最大的缺点是影像噪声增大，但因为肺组织对X线吸收较少，还是可以得到满足诊断需求的图像。相对于低毫安秒技术来说，低电压技术降低辐射剂量的幅度更大[9]。因此，本文主要针对降低管电压进行研究，研究得出：降低一定程度的管电压，既可以保证图像质量，而且有效降低了患者辐射剂量。

综上所述，在肺动脉CT扫描中应用“双低”技术可以很好地满足诊断的需求，并且大幅度降低了患者的辐射剂量，可以在临床中的推广应用。

参考文献

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