根管填充的时机

张敬泽

【摘要】根管填充作为整个根管治疗中至关重要的组成部分，根管填充时机掌握的好坏对于最终的治疗效果有着关键性的影响。而根管填充的主要目的是为了封闭全根管系统，以此来防止交叉感染。但是，至今为止，仍旧没有一种有效的根管填充方法能够对全根管系统进行严实的堵塞，还需要相关医疗人员进行更深入的探索。因此，笔者具体对根管填充的时机进行了研究讨论，详细介绍了根管治疗的步骤，得出以下相关结论，以供参考。

【关键词】根管治疗填充时机

【中图分类号】R318【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0144-01

根管治疗通常都需要经过一段时间的治疗过程，治疗人员需要对牙齿根管系统有着全面的了解，最好拥有丰富的治疗经验，能够熟练使用各种根管填充机械设备，对各种病例一一掌握，充分做好根管治疗前的准备工作，加大对新治疗技术、新药物的使用，从而确保一次性完成根管的填充，为患者减轻疼痛程度，达到理想的治疗效果。因此，本文重点对根管填充的实际进行了初探分析。

一、根管治疗需要的时间

实际上，一个完整的根管治疗疗程并不是一次就可以完成的。医生通常会根据患者实际的临川检查情况，对其进行分步治疗，一般患者需要进行3-5次的就诊。并且，基本大部分的根管治疗时间在7-10天作用。而在实际的根管治疗过程中，每一个治疗环节都是十分至关重要的，特别是根管的填充与长度的测量工作。所以，当患者完成这两个治疗步骤时，需要再次进行拍片检查。其次，在根本治疗过程中，或是根管填充之后，很可能会出现不适的现象，此时患者就可以通过服用一些消炎药和止疼药物来缓解疼痛，如果局部发生了严重的肿痛，就要及时告知医生。另外，在经过根管治疗以后，患者的牙神经已经被摘除掉，牙齿很可能发生变色的情况。因此，这就需要安置牙套，因为牙齿在咬食硬物时，造成牙齿破裂。

二、做根管治疗的步骤

在当前空腔疾病治疗中，根管治疗是一种比较常见的治疗手段，这是由于根本治疗能够有效缓解患者的疼痛程度，还可以彻底清除病原。众所周知，根管治疗分为多个治疗流程。因此，本文就对这几点治疗步骤进行了详细的论述。

1、髓腔预备

通常在髓腔预备工作中，还包括了根管预备、牙体预备。这一治疗步骤主要的工作重点是尽量保留原有的牙体组织，当医生准确找到病患牙齿之后，确定最终根管的使用数量以及根管长度，再对患者口腔进行开髓，找到通路。

2、根管消毒

根管消毒是整个根管治疗过程中至关重要的一个治疗环节之一。治疗人员首先要对根本进行彻底的清洗，要将根管表面、壁内存在的杂质、感染物进行有效的清除。并且，在对根管冲洗的过程中，治疗人员要对冲洗液剂量进行严格的控制，不可以超过牙根尖，以免破坏根尖周围的牙体组织。同时，要对根管进行认真全面的消毒，尽量对根尖周围的牙体组织采用小刺激的消毒液，坚决不允许多次重复使用刺激较大的杀菌药物，避免发生细菌感染。

3、根管填充

这是根管治疗过程的最后一个步骤，也是确保根管治疗效果的基本保障。根本填充的主要目的是为了对整个根管系统进行严实的封闭，同时堵住主侧管与侧副根管的出口，避免液体渗漏。在这一治疗过程中，治疗人员一定呀确保将填充材料填充到根尖的最狭窄部分，防止根管腔隙的产生。

三、根管充填的时机

通常情况下，根管治疗的次数与填充时机主要是由患者体征、根周组织等方面的具体情况来决定的。当患者被诊断为急性根尖炎时，这就说明患者存在着急性症状的表现，就不可以进行填充，牙髓炎也是一样，无论是炎症程度如何，在实际的治疗过程中，只有确保将受干扰的牙髓进行有效清除，充分做好根管预备之后，如果条件允许，才能保证一次完成根管的填充。但是，通过大量实践研究显示，将根管内封Ca（OH）2糊剂一周之后进行根管填充时，能够加快根尖的愈合速度，达到较为理想的治疗效果，并且，根管内无任何液体流出。

于根尖炎或根尖囊肿，根管内有持续渗出的情况下，不能即刻进行根充，应在根管内封Ca（OH）2糊剂1周，减低或控制渗出后再行根充。患牙临床检查无异常表现是可行根充的另一项条件。当然，也有医生认为，只要患牙无疼痛或其不适，根管无臭味，无渗出液，即可进行根管充填。

四、根管填充的具体方法

常规使用侧向加压根管充填技术，材料主要选用标准牙胶尖和根管封闭剂。

1.选择侧向加压器：侧向加压器应能无阻力地插入至距工作长度1-2mm；

2.试尖：根管充填前需进行试尖，主尖的大小通常与主尖锉一致。

选择相应大小的标准牙胶尖作为主尖，根据操作长度用镊子在主尖相应部位夹一压痕，将其插入根管内至正好到达作好标记的工作长度处，插至工作长度处应有摩擦感，如不能到达工作长度则应换小一号牙胶尖，如果无摩擦感则需剪除牙胶尖尖端后再试直至有摩擦感为止。

3.放置主尖：将选定的主牙胶尖蘸取根管封闭缓慢插至工作长度；

五、根管充填的问题与对策

1.主牙胶尖不能达到工作长度

原因：牙本质碎屑堵塞根尖区；肩台形成；根管锥度不足或连续性差；人造根管形成或弯曲根管变直，工作长度丧失；牙胶尖过大或锥度不标准。

处理方法：再次用主锉预备根管达根尖区，每根锉均应适当预弯；照X线确定工作长度是否准确，肩台形成，堵塞或人造根管；大量沖洗去除堵塞物；根管重新预备干燥后，应再次用主锉确定根尖区预备完善。

2.主牙胶尖无紧缩感：

原因：主牙胶尖锥度不良，主牙胶尖过小；根管预备锥度不连续，根尖孔移位和变形；根管内牙本质碎屑残留。

处理方法：加热处理：将过大的主牙胶尖尖端2-3mm置于热水中2-4秒，然后置于根管内到工作长度，获得良好的根尖部密合度，然后干燥1-2分钟；

六、结语

要完成一个成功的根管治疗不仅需要对生理性牙齿的根管系统有充分的掌握，有丰富的临床牙髓病治疗经验，对根管扩大及充填器械能灵活而熟练的应用，更重要的是还要对个别病例的根管系统有详细的掌握。所有的先进方法、检测手段、新型药物都只是一种辅助手段，要取得根管预备以致牙髓病治疗的真正成功，最需要的还是扎实的科学理论、丰富的临床经验以及对患者负责任的敬业精神。

参考文献

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