推拿配合牵引治疗寰枢关节半脱位的临床体会

徐枫 焦海珊

【关键词】 寰枢关节半脱位 推拿 牵引 体会

【中图分类号】R722.12 【文獻标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0117-01

寰枢关节半脱位是指寰椎与枢椎之间因内力和外力平衡失调，它们的解剖位置出现移动并且超过生理正常范围后，而引起以颈项部疼痛和寰枢关节出现运动障碍为临床表现的疾病，严重者可造成患者脊髓和（或）椎动脉压迫症状。 寰枢关节半脱位是上颈椎损伤临床治疗的好发病和常见的损伤。患者若没有及时且正确的治疗，寰枢关节脱位程度常会继续加大，从而出现脊髓和血管受压而导致肢体残疾甚至危及患者生命。笔者采用推拿手法配合牵引治疗本病30例，疗效满意现报道如下。

一临床资料

1. 一般资料 ：本组30例，男18例，女12例；患者年龄最大50岁，最小16岁；患者病程3-4年，最短者3-5天。

2. 临床表现 ：患者寰枢关节部出现疼痛，酸痛且按压是痛感明显，颈部僵硬不适，头部做点头仰头时活动受限；严重患者出现，眩晕，偏头痛、恶心、头颈部活动障碍、视物不清、耳鸣，肢体麻木。颈椎触诊可触及颈1、2关节突和横突凹凸不平，棘突偏歪，第一、二颈椎棘突旁压痛，颈部肌肉僵硬、痉挛，项韧带增粗变硬。

3. X线检查：颈椎张口位X线片提示，张口正位片齿突与两侧侧块间隙宽度相差超过3mm；侧位片上齿状突两侧间隙不相等，寰椎前弓位置与齿状突之间呈“V”字形，大于3mm。

二治疗方法

1.患者采取俯卧位，医者患者一侧；术者双手多指揉压颈部后枕部数遍，而后用食指、中指推拨颈部两侧数遍，由上而下推理颈部和后枕部数遍，多指握拿颈部肩部数遍，手法要求轻缓柔和。

2.患者采取俯卧位，医者患者一侧，用拇指揉风池到耳后高骨一段位置；而后用拇指按压数遍。

3.患者采取仰卧位，医者采取坐位，双手拇指，多指揉，按头部足太阳膀胱经，督脉，足少阳胆经路线数遍，双手握拿头部数遍。

4.患者俯卧位，医者患者一侧，揉按眼部周围数遍；

5.按压穴位：瞳子髎 听会率谷、完骨、风池、睛明、攒竹、玉枕、天柱、大杼、风门、大椎、哑门、风府、脑户、强间、后顶、百会、前顶、囟会、上星、神庭。

6.患者取坐位，医者一手托下颌，一手托后枕部，轻提旋转颈部；待旋转到最大限度，以寸力发出，闻及“卡塔”声或手下有关节错动干时复位成功。

7.牵引一天两次，一次15分钟，重量3-5千克，根据患者病情酌情选择。

三 疗效标准

1.治愈 临床症状完全消失，患者恢复正常。

2.显效 局部主要症状减轻，头痛，头晕症状明显。

3.无效 头痛，头晕症状无明显改善。

四治疗结果

经过推拿配合牵引治疗，治疗次数少者3次治愈；多者5-6次治愈，30例患者均临床治愈，临床有效率100%。

五典型病例

李××，女，50岁，工人。2013年6月10日就诊，或者主诉：十天前白天打羽毛球后，随即出现偏头痛、扭头时头晕，夜间出现双眼视物模糊，胸闷且恶心、干呕，卧床时出现天旋地转，改变头部位置时候症状缓解，第二天晨起时上述症状加重。检查患者颈部时，可触及颈1、2关节突和横突凹凸不平，棘突偏歪，第一、二颈椎棘突旁压痛，颈部肌肉僵硬、痉挛，项韧带增粗变硬。颈椎开口位X线片示，颈椎生理弯曲消失，枕寰关节、寰枢关节间隙不等宽，齿突与两侧侧块间隙宽度相差超过3.5mm；侧位片上寰椎前部与齿突前间隙呈“V”字形，成人>3mm，诊断为寰枢关节半脱位。经过推拿和牵引治疗，症状均消失，患者身体恢复正常。随后X线进行复查，寰枢关节恢复正常解剖位置，关节序列正常。

六体会

1.本病病因：（1）.人体在运动中，头颈部过度的旋转或突然猛烈的旋转.（2）.先天齿状骨发育不完全，韧带缺损.（3）.头颈部外力损伤。（4）颈部肌肉韧带慢性损伤等为本病的主要因素。

2.病理变化：寰枢关节半脱位后肌肉韧带出现僵硬、增粗、紧张，随着肌肉韧带由于渗出物的堆积而产生激化，进而出现挛缩、粘连挛缩，激压关节旁血管、神经和脊髓产生眩晕，偏头痛、恶心、头颈部活动障碍、视物不清、耳鸣，肢体麻木等一系列临床表现。

3.治疗目的：推拿手法治疗可使肌肉、韧带组织损伤恢复。复位手法可以整复寰枢关节的错位。治疗以经络腧穴为重点，可起到通经络，活气血，从而恢复寰枢关节及其周围组织平衡的效果。配合牵引可限制颈椎，有助于周围组织充血，水肿的消散；解除颈部肌肉的痉挛和粘连；恢复寰枢关节正常解剖位置，解除关节错位后神经和血管的压迫所受的刺激和压迫，从而治愈疾病。

4.注意事项：

1.做出正确的诊断，排除其他相似疾病。

2.患病早期，需头颈部制动，卧床休息。

3.科学的锻炼，增强头颈部肌肉、韧带的张力。

4.克服不良生活习惯，注意巩固性治疗可有效的预防疾病。

5.避免外伤或剧烈运动。