标准大骨瓣开颅手术治疗重型创伤性颅脑损伤所致颅内血肿的临床疗效

张杰

【摘要】 目的：探讨标准大骨瓣开颅手术治疗重型创伤性颅脑损伤所致颅内血肿的临床效果。方法：选取2013年6月至2014年8月在我院进行治疗的重型创伤性颅脑损伤所致颅内血肿的患者92例，随机分为对照组和治疗组，对照组采用常规骨瓣开颅术，治疗组采用标准大骨瓣开颅术进行治疗，比较两组患者的临床效果。结果：治疗组患者的治愈率为34.78%，明显高于对照组的17.39%，两组相比具有统计学意义（P<0.05）。结论：采用标准大骨瓣开颅手术对重型创伤性颅脑损伤所致的颅内出血进行治疗，能够有效的降低患者的颅内压，治疗后患者预后较好，病死率及并发症的发生率较低，值得在临床上推广使用。

【关键词】 标准大骨瓣开颅术；重创；颅内血肿

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0025-02

重型颅脑损伤是神经外科常见的临床疾病，常伴有大面积脑挫伤及急性颅内血肿，需行开颅手术进行治疗[1]。由于颅脑损伤会伤及患者的中枢神经系统，因此具有较高的死亡率和致残率。而选用常规骨瓣开颅术视野暴露不充分，颅底病灶及出血不能有效缓冲颅内压升高的情况[2]。本研究选用标准大骨瓣开颅术对重型创伤性颅脑损伤所致颅内血肿进行治疗，患者的颅内压得到有效降低，预后较好，现报道如下：

1. 资料与方法

1.1 一般资料

取2013年6月至2014年8月在我院进行治疗的重型创伤性颅脑损伤所致颅内血肿的患者92例，随机分为对照组46例和治疗组46例，其中对照组男性29例，女性17例；年龄21-58岁，平均年龄（39.7±1.3）岁；交通伤21例，坠落伤8例，钝器伤7例；道格拉斯评分（GCS）：<3分9例，3-5分16例，6-8分15例，9-11分6例。治疗组男性27例，女性19例；年龄19-56岁，平均年龄（38.9±2.1）岁；交通伤19例，坠落伤9例，钝器伤8例；道格拉斯评分（GCS）：<3分6例，3-5分18例，6-8分17例，9-11分5例。所有患者均符合重型颅脑损伤患者的诊断标准[3]，两组患者在年龄、性别、病情等方面相比无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组采用常规的开颅手术进行治疗，治疗组采用标准大骨瓣开颅手术进行治疗，具体治疗措施如下：治疗组头部向对侧偏转45°，取颧弓上缘及耳前约1.0cm处作切口点。沿发际线边部级耳廓上部到乳突上级，后沿着弧形向上端至患者顶骨正中线等，形成颅骨面积为10.0cm×15.0cm的骨窗。后清除脑内血肿、硬膜下血肿及坏死组织。最后行关颅、缝合、冲洗以及包扎等。

1.3 疗效判定标准[4]

痊愈：患者完全恢复健康，身体功能以及智力无障碍，生活能自理；中度残疾：患者部分恢复，但遗留一些精神障碍，生活只能部分自理；重度残疾：患者生命体征恢复正常，但遗留下较重的躯体或智能障碍，生活完全不能自理；植物生存状态：患者的生命体征恢复正常，但生活完全不能自理，必须借助他人的帮助才能生活。

1.4统计学处理

使用SPSS17.0统计软件包进行处理数据，计量资料以（ X±s）表示，进行t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2. 结果

2.1 两组患者临床效果比较

治疗组患者的治愈率为34.78%，明显高于对照组的17.39%，两组相比具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3. 讨论

重型颅脑损伤患者出现难以控制的颅内高压成为患者死亡与致残的主要原因。而临床上治疗的主要方法为手术开颅清除血肿并去除骨瓣减压[5]。相比于开颅减压术，标准大骨瓣减压术具有手术暴露范围广，能够充分减压，骨窗位置低的优点，标准大骨瓣开颅术用于严重颅脑损伤患者，能够即时并持久降低颅内压，升高脑灌注压，改善患者的预后[6]。

本研究结果显示，对重型创伤性颅脑损伤所致颅内血肿的患者采用标准大骨瓣开颅手术，具有较好的临床效果，患者预后较好，治愈率高达34.78%，死亡率大大降低，术后患者颅内压降低效果较好。但是标准大骨瓣开颅术也存在着一定的不足之处，主要是具有较大创伤，较长的操作时间等缺点，因此，对生命体征不稳定或老年病人应该慎重选择。另外一方面，术后遗留的颅骨缺损范围大，颅内正常的生理平衡受到破坏，术后易出现局部脑膨出、软化、囊变等并发症，而且二期颅骨修补困难增大。因此在处理重型颅脑损伤的患者时应该根据患者的具体情况选择适宜的治疗方法，慎重选择标准大骨瓣开颅术。

综上所述，对重型创伤性颅脑损伤所致的颅内血肿的患者进行标准大骨瓣手术治疗，能够有效的降低患者的颅内压，患者术后预后良好，治愈率高，值得在临床上推广使用。

参考文献

[1] 任祖东，黎明，李明等. 标准大骨瓣-控制减压治疗特重型颅脑损伤的体会[J]. 中国现代医学杂志，2014，24（26）：103-105.

[2] 熊志云，艾文兵. 标准大骨瓣开颅减压手术治疗重型颅脑损伤临床分析[J]. 中国实用神经疾病杂志，2014，17（1）：78-79.

[3] 张应春，时国兵. 标准大骨瓣开颅与常规骨瓣开颅手术对重型颅脑损伤患者的疗效[J]. 中国实用神经疾病杂志，2013，16（14）：8-10.

[4] 秦福创，何国龙，金许洪. 标准大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤的体会[J]. 浙江创伤外科，2011，16（6）：815-816.

[5] 張磊，邹文俊. 标准大骨瓣开颅治疗重型颅脑损伤的治疗体会[J]. 中华全科医学，2012，10（10）：1569-1570.

[6] 杨磊，黄斌，冯屹等. 标准大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤疗效分析[J]. 河北医药，2010，32（8）：948-949.