缩宫素联合卡前列素氨丁三醇注射液对高危再次剖宫产患者出血和泌乳功能的作用分析

陈莺春

【摘要】 目的：探讨缩宫素联合卡前列素氨丁三醇注射液对高危再次剖宫产产妇出血和泌乳功能的影响。方法：78例高危再次剖宫产产妇被随机分为两组，各39例。对照组单用缩宫素，观察组则联合卡前列素氨丁三醇注射液治疗，观察产妇术中及术后2h和24h出血量，记录术后泌乳始动时间及产后24h和48h泌乳量评分。结果：观察组产妇术中及术后2h和24h出血量均明显少于对照组（P<0.05）。观察组产妇术后泌乳始动时间明显早于对照组（P<0.05），而术后24h、48h泌乳量评分明显高于对照组（P<0.05）。结论：缩宫素联合卡前列素氨丁三醇注射液可有效减少高危再次剖宫产产妇产后出血，改善泌乳功能，值得临床推广。

【关键词】缩宫素；卡前列素氨丁三醇；高危再次剖宫产

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0063-01

近年来国内首次剖宫产率居高不下导致再次剖宫产率逐渐增加，而高危妊娠产妇剖宫产容易引起产后出血和泌乳功能异常[1]。因此，如何采取积极有效的措施预防产后出血、改善泌乳功能，已成为目前产科研究的研究重点。本研究旨在分析高危再次剖宫产产妇采用缩宫素联合卡前列素氨丁三醇注射液治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年6月～2014年12月我院再次行剖宫产术的78例高危产妇纳入研究，年龄24～39岁，平均年龄（27.46±3.28）岁，孕周37～41周，平均孕周（38.76±1.32）周。上述均剔除伴有重要器官功能障碍者；合并高血压、消化道溃疡、青光眼及血液系统疾病者；中重度贫血及凝血功能异常的患者；具有宫缩素和卡前列素使用禁忌症的患者。本研究符合医院伦理委员会要求且经其批准，手术前与产妇签订手术及治疗协议，两组年龄、孕周方面比较，差异无统计学意义（P﹥0.05），资料具有可比性。

1.2 治疗方法

产妇均在腰硬联合麻醉下行再次剖宫产术，胎儿分娩后，对照组立即给予缩宫素20U子宫肌肉注射，另20U加入5%葡萄糖溶液500ml中采取静脉滴注，术毕肛塞卡前列甲酯栓1mg。而观察组联合应用卡前列素氨丁三醇250μg子宫肌肉注射，若效果不佳，可重复进行宫体注射，但最大剂量不超过2mg。

1.3观察指标

观察产妇术中及术后2h和24h出血量，记录术后泌乳始动时间、产后24h和48h泌乳量评分。泌乳量评分：挤压乳房乳汁呈喷射状，喂乳后仍有乳液记为3分；挤压乳房有乳汁溢出，哺乳不少于8次/d，新生兒大便不少于1次/d，小便不少于6次/d为记2分；挤压乳房有乳汁溢出，但不能满足新生儿需求记为1分；无乳汁分泌记为0分。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS17.00软件分析，计量结果以均数±标准差（ X±s）形式表示，组间比较采用t检验，若统计学分析得P<0.05则差异具有统计学意义。

2 结果

2.1产妇术中、术后出血量比较

观察组产妇术中及术后2h、24h出血量分别为（246.50±31.82）ml、（267.38±49.16）ml、（426.87±54.39）ml，均明显少于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 产妇术中、术后出血量比较（ X±s，ml）

组别 例数 术中出血量 术后2h出血量 术后24h出血量对照组 39 358.62±47.98 389.41±56.23 495.33±68.21观察组 39 246.50±31.82a 267.38±49.16a 426.87±54.39a注：与对照组进行比较，aP<0.05。

2.2产妇术后泌乳功能比较

观察组产妇术后泌乳始动时间为（21.34±2.58）h，较对照组缩短（P<0.05），而术后24h、48h泌乳量评分分别为（1.65±0.81）分和（2.06±0.92）分，较对照组明显增加（P<0.05）。见表2。

表2 产妇术后泌乳功能比较（ X±s）

组别 例数 泌乳始动时间（h） 术后24h泌乳量评分 术后48h泌乳量评分对照组 39 31.69±2.72 1.24±0.73 1.52±0.87观察组 39 21.34±2.58a 1.65±0.81a 2.06±0.92a注：与对照组进行比较，aP<0.05。

3 讨论

剖宫产手术已经是产科领域中最常见的手术方式，主要为解决难产和某些产科并发症，挽救产妇和围产儿生命，已得到临床的高度认可并被广泛应用[2]。首次剖宫产后再次妊娠，因产妇子宫肌纤维弹性大大减弱且有子宫瘢痕，其再次剖宫产后会因子宫收缩乏力而导致产妇大量出血，尤其是当产妇合并双胎妊娠、羊水过多、子痫前期、巨大儿、前置胎盘等高危因素时，更加会增加术后出血的风险，严重威胁母婴的安全。同时，产后出血的发生易导致产妇出现精神紧张、焦虑、恐惧等不良情绪，影响其术后泌乳功能[3-4]。因此，临床应采取积极有效的措施用以防治高危再次剖宫产出血的发生。

缩宫素是现今临床上用来防治产后出血的常用药物，但由于其半衰期短，给药后产妇子宫持续收缩时间短，且受产妇体内雌孕激素的影响，另外不同个体间对缩宫素具有的敏感性差异较大，尤其对存在高危因素的产妇的止血效果并不十分理想[5]。卡前列素氨丁三醇子宫肌肉注射后可迅速起效，能够强烈收缩平滑肌，增加子宫收缩频率和幅度，同时还能通过调节细胞内Ca2+的浓度以协同缩宫素的作用，增加宫腔内压力，促进宫腔开放的血管和血窦迅速闭合，从而起到更好止血作用[6]。本研究结果显示，观察组产妇术中、术后出血量均明显少于对照组，泌乳始动时间明显较对照组明显缩短，且产妇术后24h、48h泌乳量评分显著高于对照组。因此，缩宫素联合卡前列素氨丁三醇注射液可有效减少高危再次剖宫产患者出血，改善术后泌乳功能，值得临床大力推广和应用。

参考文献

[1]李丽.卡前列素氨丁三醇注射液联合缩宫素对高危再次剖宫产出血和泌乳功能的影响[J].中国药业，2013，22（7）：60-61.

[2] 梁琛，李岩.卡前列素氨丁三醇在高危孕妇剖宫产术中的应用时机研究[J].河北医药，2014，36（23）：3569-3571.

[3] 赵文霞，茅彩英，严琦，等.卡前列素氨丁三醇在不同高危因素剖宫产术中预防产后出血的效果观察[J].蚌埠医学院学报，2012，37（12）：1454-1456.

[4] 吴海燕.欣母沛联合缩宫素对剖宫产宫缩乏力产妇产后出血和泌乳功能的影响[J].医学信息，2013，26（8）：146-147.

[5] 黄祥娟.欣母沛联合缩宫素对高危剖宫产产妇产后出血和术后泌乳功能的影响[J].医学信息，2013，26（3）：107-108.