剖宫产术中不同缩宫素用法的疗效对比

丁洪会

【摘  要】目的 对比分析不同缩宫素用法在剖宫产中的应用效果。方法 选取80例剖宫产产妇，随机平均分为对照组与治疗组，治疗组胎儿娩出后予以10U缩宫素子宫肌注、10U从另一通道静滴;对照组胎儿娩出后予以缩宫素10U子宫肌注、10U静脉推注，对比2组出血、子宫收缩、不良反应情况及心率、血压等指标。结果 2组治疗前心率、舒张压、收缩压无差异（P>0.05），治疗组用药后10min心率及血压均优于对照组（P<0.05）。治疗组用药20min内宫缩效果与对照组无差异（P>0.05），用药20min后宫缩效果优于对照组（P<0.05）;各类不良反应发生率均低于对照组（P<0.05）。结论 剖宫产术中10U缩宫素子宫肌注联合静滴可控制单位时间体内药物浓度、调节子宫收缩，还可防控心血管事件，安全有效。

【关键词】剖宫产术中;缩宫素;用法;疗效

剖宫产术已经成为产妇分娩的常见方式，但剖宫产术危险性高，很多产妇因产后出血控制不力而宫缩乏力、产后出血甚至死亡。治疗宫缩乏力、防控产后出血最长用的药物是缩宫素，但缩宫素使用不当也可能诱发不良反应^[1]。本研究为寻求理想的剖宫产术中缩宫素使用方案，尝试两种不同的缩宫素使用方案并对比应用效果，现报道如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选取80例剖宫产产妇，均为足月子宫下段剖宫产，随机平均分为对照组与治疗组。对照组40例，年龄22～36岁，平均年龄（27.6±3.4）岁;治疗组40例，年龄22～35岁，平均年龄（27.2±3.1）岁。2组基础资料及孕周无差异，凝血功能及心、肾、肝、肺功能正常，P>0.05。

1.2 方法

2组均连续硬膜外麻醉后取横向切口开始子宫下段剖宫产手术。治疗组输液时将三通连接于留置针头处，胎儿娩出后予以10U缩宫素子宫肌注、10U从三通处静滴+50ml复方乳酸钠，滴速每分钟60滴;对照组胎儿娩出后予以缩宫素10U子宫肌注、10U缩宫素+生理盐水共2ml静脉推注。

1.3 观察指标及评定标准

统计2组术中失血量，失血量的统计以目测、称重及容积法结合，容积法即以血液收集器收集产妇流出血液病以量杯测量;目测法即目测床褥等处无法测量的血液量乘以倍数2;称重法即以干敷料吸取流出血液并称重，失血量即湿敷料重量与干敷料重量之差^[2]。

评估子宫收缩情况，单盲法评价。

测定对比2组心率及血压等指标变化，对比2组不良反应^[3]。

1.4 统计学分析

采用SPSS 13.0做统计学分析，计量数据采用t检验，指标数据组间对比采取χ²检验，p<0.05，即为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 心率、舒张压、收缩压

对照组用药前收缩压、舒张压、心率分别为（114.5+2.8）mmHg、（68.5+3.6）mmHg、（78.5+7.1）次/min，用药10min分别为（136.6+8.5）mmHg、（87.5+4.7）mmHg、（98.5+11.4）次/min;治疗组用药前收缩压、舒张压、心率分别为（117.1+4.4）mmHg、（71.1+1.4）mmHg、（81.6+4.4）次/min，用药10min分别为（122.5+4.4）mmHg、（82.2+3.6）mmHg、（83.3+4.9）次/min。2组治疗前心率、舒张压、收缩压无差异（P>0.05），治疗组用药后10min心率及血压均优于对照组（P<0.05）。

2.2 子宫收缩状况

对照组用药后5min子宫收缩良好29例、一般8例，用药10min宫缩良好32例、一般5例，用药20min宫缩良好28例、一般10例;治疗组用药后5min子宫收缩良好29例、一般9例，用药10min宫缩良好32例、一般6例，用药20min宫缩良好35例、一般5例，治疗组用药20min内宫缩效果与对照组无差异（P>0.05），用药20min后宫缩效果优于对照组（P<0.05）。

2.3 不良反应

对照组缩宫素使用后恶心12例、呕吐4例、胸闷5例、面色潮红9例，治疗组用药后恶心4例、呕吐0例、胸闷0例、面色潮红2例，各类不良反应发生率均低于对照组（P<0.05）。

3 讨论

剖宫产术常会出现因宫缩乏力所致的出血现象，及时使用缩宫素是辅助子宫肌层创面血窦闭合、阻断血流而防控出血的关键。缩宫素作用过程中会加快反射性心率、造成血压水平降低。若体内短时间有高浓度缩宫素，会产生强大的活力以刺激周围血管快速收缩，伴隨脉搏加快和血压骤升现象^[4]。

缩宫素可促使各脏器和骨骼肌收缩血管发生扩张，还有较强的胎盘血管、脐带血管收缩调节作用，存在着与心脏内缩宫素受体相近的作用机制，与心脏胆碱能神经元有关联。若缩宫素使用剂量把握不良，可能影响心脏频率与肌力变化。缩宫素的作用及反射机制控制下，子宫会短时间缩小，内部血窦中血液发生回流而进入体循环，提升心血量水平，促使血压及心率代偿性变化^[5]。

本研究在缩宫素剂量和使用方法上加以改良，治疗组用药后10min心率及血压、用药20min后宫缩效果优于对照组，各类不良反应发生率更低，证实此种使用方法很好地控制了体内缩宫素浓度，长时间维持有效而安全的血液药物浓度，避免了对血流动力学的不良影响，持久调节宫缩，尤其对于心脏功能受损的孕妇更加安全有效。

参考文献：

[1]刘晶，金子玉，孟涛等.剖宫产术中缩宫素不同用法的临床疗效比较[J].实用妇产科杂志，2014，30（4）：310-311.

[2]雷玲，李力，俞丽丽等.益母草注射液与缩宫素对子宫缩复作用的随机对照研究[J].重庆医学，2014，（2）：152-154.

[3]李仁奇，曾秋婷，田蜜等.缩宫素对剖宫产产妇术中血流动力学的影响[J].临床麻醉学杂志，2013，29（4）：362-364.

[4]牛建录，王宏，吕平等.剖宫产术中输注不同剂量的缩宫素对产妇血压的影响[J].中国医师进修杂志，2014，37（30）：53-55.

[5]杨晓菊，裴永胜.益母草注射液联合缩宫素在剖宫产术中及术后出血中的应用效果观察[J].西部中医药，2014，（7）：91-92，93.