中医辨证论治乳腺增生病30例

由松君 柳婷

【摘  要】目的 观察辨证论治乳腺增生病的临床疗效。方法 将乳腺增生病患者60例分为治疗组30例和对照组30例。治疗组辨证治疗，煎服中药;对照组口服乳癖消片，一个月经周期为一个疗程，经期停服，共治疗3个疗程。结果 治疗组有效率及治愈率均高于对照组（P<0.05）。结论 中医辨证论治乳腺增生病疗效明显。

【关键词】辨证论治;乳癖消片;乳腺增生病;临床疗效

乳腺增生病，中医又称“乳癖”，是乳腺组织的良性增生性疾病，是育龄妇女最常见的乳腺疾病，其发病率约占育龄妇女的40%，其高发病年龄段为30-50岁的女性。笔者于2009年1月-2011年12月运用中医理论辨证论治乳腺增生病30例，疗效较为满意，现报道如下：

资料与方法：

1、诊断标准

中医诊断与辨证标准根据中华中医药学会乳腺病专业委员会2002年通过的乳腺增生病诊断标准^[1]：（1）有乳腺肿块，且多数伴乳房疼痛等症状，连续3个月不能缓解。（2）排除生理性乳房疼痛。（3）利用乳房彩色多普勒、乳腺钼靶摄片等辅助诊断。（4）经穿刺组织学检查为良性增生者，同时排除乳腺癌等其他乳腺病。

2、临床资料

60例患者均为2009年1月-2011年12月门诊病例，年龄21-52岁，平均36岁;30岁以下10例，31-40岁35例，41岁以上15例;已婚52例，未婚8例;病程最短3个月，最长15年;单侧乳腺增生35例，双侧乳房增生25例，伴月经先期者20例。所有病例治疗前均经乳房彩色多普勒、乳腺钼靶摄片或病理检查确诊为乳腺增生病。其临床特征为：（1）乳房疼痛常为胀痛或刺痛，单侧或双侧，疼痛严重者不可触碰，甚至影响日常生活及工作;疼痛以乳房肿块为主，亦可向患侧腋窝、胸胁或肩背部放射，有些则表现为乳头疼痛或痒;乳房疼痛常于月经前数日出现或加重，行经后疼痛明显减轻或消失;疼痛常随情绪变化而波动，乳房疼痛亦可无明显规律。（2）乳房肿块可发生于单侧或双侧，大多数位于乳房的外上象限，也可见于乳房的其他象限，常可触及单个或多个形态不规则的肿块，呈片块状、结节状、条索状或颗粒状，可多种形态混合存在。肿块边界不明显，质地中等或稍硬韧，活动好，与周围组织无粘连，常有触痛。肿块大小不一，小者如粟粒般大，大者可逾3-4cm。乳房外观无明显异常，腋窝淋巴结无肿大，乳房肿块可于月经前增大变硬，月经后则稍有缩小变软。（3）乳房疼痛与乳房肿块可同时出现，也可先后出现，或以乳房疼痛为主，或以乳房肿块为主。将60例患者分为治疗组和对照组，其中治疗组30例，对照组30例。两组临床资料经统计比较差异无显著性，具有可比性。

3.治疗方法

治疗组经辨证分型煎服中药：（1）肝郁痰凝  多见青壮年妇女，乳房肿块随喜怒消长;伴有胸闷胁胀，善郁易怒，失眠多梦，心烦口苦，舌苔薄黄，脉弦滑。治宜疏肝解郁，化痰散结。方药：柴胡10克  当归15克  白芍10克  青皮10克  陈皮10克  甘草10克  海藻15克  瓜蒌15克  昆布15克  连翘15克  浙贝母10克  山甲珠10克  元胡15克  苏木10克。（2）冲任失调   多见于中年妇女，乳房肿块月经前加重，经后减轻，伴有腰酸乏力，神疲倦怠，月经先后失调，量少色淡，或闭经;舌淡苔白，脉沉细。治宜调理冲任，温阳化痰。方药：柴胡10克  白芍10克  当归15克  仙茅10克  淫羊藿15克  熟地20克  肉苁蓉15克  菟丝子15克  香附15克  苏木10克  夏枯草15克。中药煎服，每日3次，每次100ml，一个月经周期为一个疗程，经期停服，连3个疗程。对照组口服乳癖消片（沈阳红药制药有限公司，100片/瓶），每日3次，每次6片，一个月经周期为一个疗程，经期停服，连用3个疗程。

4、疗效标准^[2]

参照中医药学会外科分会乳腺病专题组制定的标准（1994）：（1）临床治愈：乳房疼痛消失，肿块消失，无触痛，停止治疗3个月后无复发，随访无复发、恶变、纤维瘤变。（2）显效：乳房疼痛和触痛明显减轻或消失，肿块明显缩小变软，肿块直径缩小1/2以上者。（3）有效：乳房疼痛和触痛减轻，肿块缩小不足1/2;或肿块缩小1/2以上，但乳房疼痛未减轻。（4）无效：肿块不缩小或反而增大变硬，或单纯乳痛缓解，而肿块不缩小者。以（临床治愈+显效+有效）例数/总例数×100%计算总有效率。

5、治疗结果

两组患者治疗总有效率治疗组明显优于对照组，差异有显著性意义（p<0.05），见表1。

表1  两组患者疗效比较

组别

例数

治愈

显效

有效

无效

总有效率（﹪）

治疗组

30

12

8

7

3

90

对照组

30

4

6

11

9

70

讨论：乳腺增生病临床表现主要为乳房肿块与乳房疼痛，并随月经有周期性变化，易受情绪变化的影响，病情易复发，是乳腺上皮和纤维组织增生，乳腺组织导管和乳腺小叶在结构上的退行性病变及进行性结缔组织的生长，其发病原因主要是由于^[3]内分泌激素失调。现代医学除了主张手术治疗及用激素治疗外，无特异性的治疗。

中医理论认为肝、肾、胃经与乳房关系最密切，其次是冲任两脉。肝经循胁肋，过乳头，乳头乃足厥阴肝经所属;乳房为足阳明胃经循行部位;足少阴肾经入乳内，故中医认为乳头属肝，乳房属胃和肾。乳腺增生病相当于祖国医学的“乳癖”，肝郁气滞，情志内伤在乳癖的發病过程中有重要的影响。平素情志抑郁，气滞血瘀，蕴结于乳房，致经脉不通，不通则痛而引起乳房疼痛;肝气横逆犯胃，脾失健运，痰浊内生，气滞血瘀，挟痰结聚为核，循经留聚乳中，故乳中肿块。正如《外科正宗》记载：“忧郁伤肝，思虑伤脾，积想在心，所愿不得志者，致经络痞涩，聚结成核。”肝肾不足，冲任失调也是引起乳癖的重要原因。肾为五脏之本，肾气化生天癸，天癸激发冲任，冲任下起胞宫，上连乳房。若肾气不足，冲任失调，气血瘀滞于乳房，则乳房疼痛和结块。正如《圣济总录》认为“妇人以冲任为本，若失于将理，或风邪所客，则邪壅不散，结聚乳间，或硬或核，痛病有核。”故临床辨治首当畅其情志，解其忧思。采用疏肝解郁，化痰散结和滋补肾精，调理冲任为治疗大法。对易感年龄段妇女，运用中医“未病先防”原理，情志调畅，气血流通，则何以患此病乎！

参考文献：

[1]林毅，唐汉钧.现代中医乳房病学  北京：人民卫生出版社.2003：107-108。

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准  南京：南京大学出版社.1994：44-45.

[3]刘敏如，谭万信.中医妇产科学.北京：人民卫生出版社.2001：893.