经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症65例的围手术期护理

王秀玉

【摘要】目的：探讨经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症围手术期护理方法。方法：我院行尿道前列腺电切术治疗的前列腺增生症患者130例，按护理方法将其随机分为干预组和对照组，每组各65例，干预组采用有针对的护理干预，对照组采用常规护理，比较两组患者术后并发症发生率及患者满意度。结果：干预组术后并发症发生率为4.6%，对照组为23.1%，两组比较差异明显P<0.01；干预组患者满意度为98.5%，对照组为81.5%，两组比较差异显著P<0.01。结论：经尿道前列腺电切术是治疗前列腺增生症的有效方式，而对围手术期给予有针对护理干预可明显提高手术效果及患者满意度。

【关键词】经尿道前列腺电切术 前列腺增生 围手术期护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）02-0207-02

前列腺增生症是老年男性常见疾病，近年来随着老年化进程的加快，前列腺增生症的发病率逐年上升。此病主要临床表现有尿急、尿频、尿不尽等，患者排尿时间明显延长，若治疗不及时可导致肾功能损害、肾积水等严重并发症，严重影响老年患者身心健康[1]。目前治疗前列腺增生症的常用手术方法是经尿道前列腺电切术，经尿道前列腺电切术具有创伤小、患者痛苦小、术后并发症少等优势，目前在临床中应用越来越广泛[2]。而对经尿道前列腺电切术患者的围手术期进行有效的护理不仅可提高治疗效果，还可降低术后并发症，提高患者术后生活质量[3]。我院对经尿道前列腺电切术治疗的前列腺增生症130例给予围手术期有针对的护理干预，效果满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年8月-2014年9月收治的前列腺增生症患者130例，均符合前

列腺增生症诊断标准：临床表现为尿急、尿频、尿不尽，排尿时伴有疼痛，夜间排尿次数明显增加；术前经B超可见残余尿量增多；经清前列腺特异性抗原（PSA） 的测定检查确诊。所有患者均采用经尿道前列腺电切术治疗。将其按护理方式随机分为两组，干预组65例，年龄58-87岁，平均73.2±1.4岁，病程2-20年，平均9.8±0.5年，其中合并尿路感染13例，膀胱结石9例，心电图异常5例，肾积水7例，高血压16例，肺气肿2例，冠心病3例，慢性支气管炎10例；对照组65例，年龄56-89岁，平均73.9±1.3岁，病程1-22年，平均9.7±0.3年，其中合并尿路感染14例，膀胱结石8例，心电图异常6例，肾积水6例，高血压15例，肺气肿2例，冠心病3例，慢性支气管炎11例。两组患者在年龄、手术方式及并发症等方面比较无明显差异P>0.05，可比。

1.2 方法

1.2.1 手术方法

患者采取膀胱截石位，给予持续硬膜外麻醉，会阴部常规碘伏消毒，铺无菌巾，将电切镜、冷光源、摄像系统、高频电线连接并检查是否正常工作，经尿道口将电切镜插入，并将膀胱冲洗管连接，在电切镜下将前列腺增生组织切除，术中彻底止血，术后留置气囊导尿管，将生理盐水30ml注入气囊，接尿袋，以生理盐水冲洗膀胱1-2d。

1.2.2 护理方法

干预组：给予有针对的护理干预：⑴术前护理：①心理护理：前列腺增生症患者大多为老年人，术前患者往往会产生恐惧、紧张心理，担心手术效果及术后恢复情况。心理压力较大，表现为情绪低落、脾气暴躁，睡眠质量差等。护理人员应及时向患者讲解手术特点、手术过程及术前应注意事项等，告知患者同时讲解一些成功案例，树立患者信心，减轻患者不良情绪，使患者能积极配合治疗。告知患者术前应戒烟酒，预防感冒，避免术后咳嗽；②术前准备：高龄患者常并发心脏病、高血压、糖尿病等疾病，对于伴有此类疾病患者，术中应注意减少出血，并控制血压在140/90mmHg以下；糖尿病患者必须经治疗血糖控制在8.33mmol/L以下时才可进行手术。术前1d给予清淡饮食，术前12d禁食，术前4h禁水；⑵术中护理：患者进入手术室后对手术室陌生环境易产生恐惧紧张情绪，护理人员应加强与患者沟通，用亲切温和的语言与其交流，并注意观察患者各项生命体征。术中各项操作应严格遵循无菌规程，避免感染；⑶术后护理：①生命体征检测：密切检测患者脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度等，若患者出现血压升高，及时通知主治医师，对症处理，若患者血压下降，呼吸加快，血离子分析显示Na+<130mmol/L，提示可能是经尿道前列腺电切术（TURP）综合症，应立即给予氧气吸入，并给予补纳、抗休克治疗；②导管护理：护理人员告知患者及家属，在患者卧床翻身时，观察导管有无脱落、压迫、扭曲、堵塞及尿液逆流等现象，若出现上述现象，及时与责任医师联系，若尿道外口出现渗液、渗血现象，及时将敷料更换，每隔1日需用碘伏擦拭尿道外口，预防感染，每日更换引流袋；③针对出血护理：由于前列腺组织内血管较丰富，术后可能出现出血现象，一般多为创面出血，血液凝固结块易堵塞导尿管。故术后应采用生理盐水持续冲洗膀胱，并观察引流液的颜色及量，若引流液颜色突然加深，呈现鲜红色且引流量减少时，提示可能出现活动性出血，应立即处理；④膀胱冲洗护理：术后应采用生理盐水持续冲洗膀胱2-3d，冲洗过程中注意观察引流管是否通畅。冲洗速度不可过快，否则易引起膀胱负压增加。冲洗液温度应适宜，温度过度可刺激膀胱，使膀胱出现无抑制性收缩；⑤膀胱痉挛护理：膀胱痉挛早期主要症状有膀胱明顯憋胀感、急切的排尿感、冲洗液冲洗不畅、引流液颜色鲜红等，此时护理人员应安抚患者，并采用吲哚美辛栓治疗，控制膀胱痉挛，减轻患者痛苦；⑥尿管拔出后护理：术后尿管可留置2-3d，拔管后观察患者排尿情况，患者拔管后第1次排尿会出现尿痛、尿急、尿失禁等症状，应嘱咐患者多饮水，并保持尿道外口清洁，症状1-2周后会自行消失。⑦预防下肢深静脉血栓形成：患者术后需卧床休息，活动量较小，护理人员在患者卧床期间，应帮助患者翻身拍背，鼓励患者作双下肢伸缩及抬高运动，加快下肢静脉回流，预防血栓形成，术后3d家属可协助患者下床活动，下床活动前科先在床边静坐2-3min，待无不适后方可下床活动。若患者出现下肢深静脉血栓，应嘱咐患者绝对卧床休息，将患肢太高，使静脉血液回流，减轻下肢淤血症状，缓解患者疼痛，注意患肢保暖，不可进行剧烈活动；⑧术后饮食指导：术后2d内禁食，2d后可适量给予易消化、高维生素的食物；⑷出院指导：①患者出院后嘱咐患者多饮水、戒烟酒、多食水果、蔬菜等；②注意保暖，预防感冒，避免因呼吸道感染引起咳嗽致使腹压增高；③术后避免剧烈活动，防止再出血；④勤洗澡，勤换内衣裤，保持会阴部清洁，并观察排尿情况，若出现排尿异常及时就诊。对照组：采用常规护理。

1.3 观察指标

观察两组患者术后并发症发生情况，并于患者出院前填写满意度调查表，

包括对护理工作和护理人员的满意情况，统计两组满意度。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS13.0统计学软件处理，计数及计量资料分别采用X2与T检验，检验水准为σ=0.05。

2 结果

干预组术后并发症发生率为4.6%，对照组为23.1%，两组比较差异明显

P<0.01，见表1。

3 讨论

前列腺增生症严重影响中老年男性患者身心健康，前列腺增生症发病机制

尚不明确，目前主要以微创手术治疗为主。经尿道前列腺电切术因其切除彻底、复发率较低、术后并发症少、住院时间短等优势逐渐成为治疗前列腺增生症的主要方法[4]。随着治疗技术的不断发展，为了取得更好的手术效果，围手术期的护理干预就尤为必要。护理人员通过对患者进行有针对的护理干预，使患者对手术方法、手术过程、术后注意事项有一定了解，减轻了患者的紧张、焦虑情绪，使患者积极配合手术[5]。术后对患者进行生命体征检测、导管护理、出血、膀胱冲洗、TURP综合症等一系列护理干预，使术后并发症发生率降低，提高患者生活质量[6]。

本研究對经尿道前列腺电切术治疗的前列腺增生症患者采用有针对的围手术期护理干预，术后出现2例膀胱痉挛，1例TURP综合症，并发症发生率为4.6%，而采用常规护理对照组，术后出现3例出血，5例膀胱痉挛，3例感染，4例TURP综合症，并发症发生率为23.1%，两组比较差异明显P<0.01；干预组患者满意度为98.5%，对照组为81.5%，两组比较差异明显P<0.01。由此可见，对行经尿道前列腺电切术治疗的前列腺增生症患者给予有针对的围手术期护理，可明显降低术后并发症发生率，提高患者满意度，值得推广。

参考文献：

[1] 杨忠新，谭毅.经尿道汽化电切加电切术治疗前列腺增生症[J].中华泌尿外科杂志，2012，22（18）：49-50.

[2] 刘清梅.经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症的护理体会[J].大家健康，2014，8（16）：250-251.

[3] 张群，代利平.前列腺增生症患者行经尿道前列腺电切术的围手术期护理[J].中外医学研究，2013，11（8）：103-104.

[4] 陈明婉，许思怡，王淑嫩.经尿道前列腺电切术156例围手术期护理体会[J].山东医药，2011，51（27）：12.

[5] 龚红宇.经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症的围手术期护理[J].中国医学工程，2012，20（9）：42-45.

[6] 刘洪春.经尿道前列腺电切术（TURP）治疗前列腺增生症的围手术期护理[J].黑龙江医药，2012，25（6）：972-973.