胃大部切除术后功能性胃排空障碍患者的护理措施

潘梅

【摘要】目的：探討胃大部切除术后功能性胃排空障碍患者的护理方法。方法： 选取2012年-2013年来我院治疗的胃大部切除术后功能性胃排空障碍患者120例，随机平均分成对照组和实验组。结果：实验组相对于没有全方位护理的对照组来说，效果更好，病人恢复情况更好。结论：全方位有效护理对于胃大部切除术后功能性胃排空障碍患者的预防和减少并发症的发生，促进患者康复和缩短住院时间有一定积极意义。

【关键词】胃大部切除术；功能性胃排空障碍；护理措施

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）02-0184-01

近年来，随着时代的发展，越来越多的人饮食不规律或者不能好好的对待自己的胃，患上了胃溃疡的疾病，而迷走神经切断术与胃大部切除术是治疗胃十二指肠溃疡最常用的两种手术方式。胃大部切除术包括胃切除及胃肠道重建两大部分。胃切除可分为全胃切除、近端胃切除和远端胃切除。后者即胃大部切除术，在我国是治疗胃十二指肠溃疡首选术式。传统的胃大部切除范围是胃的远侧的2/3～3/4，而食道癌并发症比较多，其实功能性胃排空障碍就是常见的一种，这种并发症会使患者吃下食物后出现呕吐现象，而且还会表现出一些全身症状。这种情况是疾病造成了胃部的一些功能紊乱而造成的。这种情况发生时，护理人员需要为患者提供高水平，高质量的全方位服务，使患者可以尽可能的减少身体不适等症状，增加患者的康复几率。并且进行全方位的护理，从饮食、活动、治疗等各方面对患者进行精心的护理，使其尽快康复。[1]本院就2012年至2013年间收治的120例患者进行治疗，为找出进一步治疗该病的方法和护理的措施，现将体会介绍如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

功能性胃排空障碍是指胃手术后继发的非机械性梗阻引起的胃排空延迟亦称为胃瘫。它是术后继发的非机械性梗阻因素引起的胃排空延迟。症状可有肛门不排气或延迟排气或者肛门排气后停胃肠减压，进流质饮食或流质饮食改半流质饮食情况下出现胸闷、心悸、恶心、呕吐、全身出冷汗等，呕吐物为胃内容物，内可含有胆汁，呕吐后症状可暂时缓解。患者症状多出现在术后3～10天，很多患者胃管内仍有大量胃液引出，夹闭胃管后出现上腹饱胀，恶心，呕吐。进食流质饮食后1～2天出现上腹饱胀，恶心，呕吐。一些患者查体发现上腹部有轻压痛，振水声阳性，肠鸣音稍弱或正常，无气过水声。胃镜检查吻合口均有不同程度的充血、水肿，胃镜能顺利通过吻合口进入十二指肠或空肠，残胃无蠕动或仅有微弱蠕动。造成这种功能性胃排空障碍情况为胃大部切除术。将这些患者随即平均分为两组，实验组和对照组，两组患者在性别、年龄、从发病到就诊的时间、疾病史、身体状况方面的差异均无统计学意义，具有可比性（p>0.05）。

1.2方法

功能性胃排空在手术后的应激反应造成胃肠道激素分泌和调节紊乱，胰高血糖素和促胰液素增多，胃泌素和胆囊收缩素减少。或其他如精神因素、感染、代谢及药物等也可能参与FDGE的发生。对照组使用基本的护理措施，而实验组治疗措施包括禁食禁水，持续性胃肠减压，用温生理盐水洗胃。维持水、电解质平衡，补足液体、离子与微量元素。护理中， 饮食方面少量多餐有利于消化吸收，还可以增加总热能的摄入，预防体重减轻；干稀分食；胃切除术后初期，由于肠内有过多的碳水化物，引起肠液大量分泌，使血容量急剧改变，产生一系列临床症状，所以每餐应适当限制食物中的碳水化物；胃切除术后早期不能吃蔗糖、牛奶及豆浆等；扩大可用食物的范围；保证有足够的营养；加强病人信心，使其精神舒畅，消除顾虑，愉快进食；限量食用刺激性食物；若进食后有恶心、腹胀等不适，应减少或停止饮食；烹调方法更应注意；患者要待手术创伤及虚弱的身体完全康复后，再逐渐过度到正常普通饮食。并且，因手术打击使患者心理承受能力受到影响，护理要做好心理护理，观察患者的心理状态，主动与患者交流，缓解其紧张情绪，向患者树立战胜疾病的信心，早日康复。保持有效的胃肠减压，每日配液前消毒，操作完毕打扫，通风。并时常观察体温，脉搏，呼吸的变化，准确记录输入排出量，按时测定尿糖。[2]

1.3判定方法

两组患者经过一段时间的治疗、护理后，对患者的心情是否愉悦，是否还有恶心呕吐的情况，手术后恢复情况是否良好等方面调查统计。

2.统计学方法

应用统计学软件spss13.0对收集的数据进行统分析，研究数据的可靠性，更具数据反映的情况理性评估个性化健康教育在胃大部切除术后功能性胃排空障碍患者的护理措施中的作用。p<0.05为差异即有统计学意义。

3.结果

在这120例患者接受护理之后，普遍病情都有所好转并且心情愉悦，在实验组和对照组中，在实验组经过精心的护理之后，相对于没有全方位护理的对照组来说，效果更好，病人恢复情况更好，预防和减少并发症的发生，说明此方式对于此病有较好的治疗效果，促进患者康复和缩短住院时间。

4.讨论

胃大部切除术是我国治疗溃疡病常用的手术方法，分为两种，毕罗氏Ⅰ式是在胃大部切除后将胃的剩余部分与十二指肠切端吻合。毕罗氏Ⅱ式，是在胃大部切除后，将十二指残端闭合， 而将胃的剩余部分与空肠上段吻合，防止术后胆胰液流入残胃，减少反流性胃炎发生。功能性胃排空障碍是指胃手术后继发的非机械性梗阻引起的胃排空延迟亦称为胃瘫。而全方位的护理对于患者的康复起着重要的作用。[3]通过对120例患者的治疗中体会到，通过对患者的精细的护理对患者的康复有着重要的影响，通过对患者以下几点的注意可以使得患者的预后状况得到明显的提高。综上所述，在对胃大部切除术后功能性胃排空障碍患者的治疗的过程中，及时有效的护理在其中起着至关重要的作用，护理人员通过熟练的操作技术和热情周到的服务态度从而提高了患者的治疗效果和预后，在临床中有着重要的意义，值得推广。

参考文献：

[1]陈涛，田伏洲，周庆贤.胃大部切除术后残胃功能性排空障碍12 例诊治分析[J]. 中国普外基础与临床杂志，2002，9（ 1） ：43 -44.

[2]杨维良，张野，王夫景，等.胃切除术后残胃排空延迟综合征的诊断和治疗[J]. 中国普通外科杂志，1996，5（ 4） ： 208 -210.

[3]何三光，曹起楷，卢贤庭，等.胃大部切除术后排空延迟症[J]. 实用外科杂志，1982，2（ 5） ： 231