宫腔填纱治疗分娩后大出血的效果观察

冯春春

【摘  要】目的 观察分析分娩后大出血宫腔填纱治疗的方法及疗效。方法 选取我院分娩后大出血产妇共80例，随机平均分为对照组与观察组，对照组常规止血处理，观察组常规止血基础上联合宫腔填纱止血，对比2组止血效果和子宫切除率、恢复情况。结果 治疗组止血有效40例（100%），子宫切除0例（0%），切口感染、宫腔感染0例，平均出血量（1102.3±0.8）ml，住院时间3～7d，平均住院时间（5.7±2.2）d。治疗组止血有效率高于对照组，子宫切除率、感染率、出血量均低于对照组，且住院时间短于对照组（P<0.05）。结论 基础止血处理同时予以宫腔填纱治疗可有效控制产后出血，有助产妇产后恢复、保全子宫。

【关键词】宫腔填纱;分娩后大出血;疗效

分娩后出血在产科较为常见，治疗不当会延误病情、致使产妇死亡。产后大出血通常难以控制，而宫腔填纱可有效、快速控制出血，且操作简单，治疗后子宫切除率低^[1]。本研究对比了分娩后出血产妇常规止血与常规止血联合宫腔填纱的止血、治疗和康复效果，现报道如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选取我院分娩后大出血产妇共80例，随机平均分为对照组与观察组。对照组40例，年龄22～38岁，平均年龄（27.6±3.4）岁;孕周37～42周，平均孕周（39.6±1.4）周;初产妇23例，经产妇17例;阴道分娩9例，剖宫产31例。出血原因：胎盘滞留4例、前置胎盘7例、胎盘早剥5例、胎盘植入2例、宫缩乏力22例。观察组40例，年龄22～39岁，平均年龄（27.9±2.2）岁;孕周37～42周，平均孕周（39.3±1.8）周;初产妇22例，经产妇18例;阴道分娩7例，剖宫产33例。出血原因：胎盘滞留6例、前置胎盘6例、胎盘早剥8例、胎盘植入2例、宫缩乏力18例。2组产妇基础资料与病情对比无显著差异，P>0.05。

1.2 方法

2组均首先予以基础止血方法处理，快速查找分析出血原因和出血情况，按摩子宫，规范缝扎，催产素宫体静滴或注射，子宫部位热盐水湿敷，必要时静脉输血补充晶体或血浆，积极抗休克治疗，止血依然无效、情况危急的，果断予以子宫切除术，挽救产妇生命。

观察组均检测到出血量累计达800ml后予以宫腔填纱治疗。统一采用15×20cm的高压灭菌绷带纱条，碘伏浸湿、干燥处理，稳稳托住宫底部位，从宫底宫角部位使用卵圆钳将绷带纱条一端以S型折向另一侧，反复左右折叠，填塞，直到子宫下段切口部分，以圆钳将另外的绷带纱条一端通过宫颈内口部分探送一端到阴道内12cm部位，将宫颈口子宫下段按顺序填塞完毕，多余纱条小心剪去，在子宫切口部分将2个纱条另一端牢牢打结，向子宫切口、子宫下段填塞纱条并压紧，密切观察活动性出血情况，若连续数分钟未见出血现象，将子宫下段切口以1号可吸收线连续缝合。填塞纱条操作力度适中、紧密、均匀、顺序明确，不可交叉，要方便日后取出，缝线缝合操作中不可穿过纱条。若为阴道分娩，强化宫缩，确定未出现软产道受损后将15×20cm的高压灭菌绷带纱条，碘伏浸湿、干燥处理，依次向宫腔内填塞，将宫腔到宫颈口部分填塞满。连续放置纱条1～2d后取出，提前将催产素静滴促使宫缩，取纱条，同时查看子宫恢复情况。

2组均适当使用抗生素对抗感染。

1.3 统计学分析

采用SPSS 13.0做统计学分析，计量数据采用t检验，指标数据组间对比采取χ²检验，p<0.05，即为差异具有统计学意义。

2 结果

对照组止血有效31例（77.5%），子宫切除6例（15.0%），切口感染2例、宫腔感染3例，平均出血量（1688.3±16.8）ml，住院时间5～14d，平均住院时间（8.3±2.2）d。治疗组宫腔填纱24～36h取纱，取纱后未见再次出血;止血有效40例（100%），子宫切除0例（0%），切口感染0例、宮腔感染0例，平均出血量（1102.3±0.8）ml，住院时间3～7d，平均住院时间（5.7±2.2）d。治疗组止血有效率高于对照组，子宫切除率、感染率、出血量均低于对照组，且住院时间短于对照组（P<0.05）。

3 讨论

产后出血发生后除了要明确出血原因、出血程度，还要迅速行基础止血治疗，宫缩剂促进宫缩，按摩子宫、热敷，纱条填塞和盆腔血管结扎、子宫动脉栓塞、切除子宫等是在基础止血无效的前提下根据产妇病情和体质、出血状况选择的进一步治疗手段^[2]。一般的产后出血在积极按摩子宫、宫缩剂促进宫缩和盐水热敷等处理下可达到止血效果，但若为子宫下段收缩乏力、胎盘剥离面渗血相关的出血^[3]，上述常规止血手段效果欠佳，这些治疗难度大的产后出血现象若予以子宫动脉结扎，一般效果不理想，髂动脉结扎成本高、难度大、风险高;子宫切除术是在万不得已的情况下选择的保命疗法，但一旦子宫切除，产妇就不可再生育，不利身心健康^[4]。

宫腔填纱疗法是分娩后大出血基础止血手段失败后的首选疗法，15×20cm的高压灭菌绷带纱条，碘伏浸湿、干燥处理后填入宫腔内，通过紧密的压迫调节子宫感受器和大脑皮层功能，改善宫缩效果，胎盘剥离面相关出血也可在直接的压迫下停止出血^[5]。此种止血方式相比髂动脉结扎等治疗方式更方便实用，准备工作简单、实际操作快捷，风险低，十分适用于妇产科产后大出血的紧急情况。另外，产后大出血毕竟伤害极大、风险高，笔者建议医院在优选止血方案的同时，做好前期排查、预防工作，高危孕产妇早做产后出血防控准备，争取时间、有序应对。

参考文献：

[1] 梁伟.宫腔填纱治疗分娩后大出血的效果观察[J].按摩与康复医学（中旬刊），2012，3（12）：418-419.

[2] 王文革，李娟，谢燕等.宫腔纱布填塞治疗顽固性产后出血67例[J].山东医药，2013，53（8）：88-89.

[3] 吴金芳.宫腔填塞纱条在难治性产后出血中的治疗效果分析[J].中国医药导刊，2013，（z1）：83-84.

[4] 滑文美.剖宫产产后出血的相关危险因素调查及干预措施[J].血栓与止血学，2013，19（6）：267-269.

[5] 王雅萍，王红晔，徐友娣等.宫腔纱条填塞术治疗剖宫产产后出血疗效观察[J].中国基层医药，2013，20（23）：3547-3548.