真空辅助微创旋切技术治疗乳腺良性病灶的临床疗效和并发症对比分析

沈俊

【摘  要】目的：探讨真空辅助微创旋切技术治疗乳腺良性病灶的临床疗效和并发症对比分析。方法：选择本院2012年12月至2013年12月收治的500例患者882个乳腺良性病灶采取超声引导下真空辅助微创治疗，根据患者的病灶按照简单随机法分成Vacora组、EnCor组，均为250例，病灶分别为462、420个，采用 Philips iU22型超声诊断仪的L12-5线阵探头，同时采取7G的EnCor系统及10G的Vacora系统，观察患者的肿瘤完全切除率及并发症情况。结果：与EnCor组相比，Vacora组患者在病灶<1.5cm方面对比分析后，差异有统计学意义（X²=6.582，P<0.05），在病灶≥1.5cm方面对比分析后，差异无统计学意义（X²=2.482，P>0.05）。与EnCor组相比，Vacora组患者在并发症方面对比分析后，差异有统计学意义（X²=6.395，P<0.05）。结论：Vacora方案及EnCor系统均能够运用于良性乳腺肿瘤的旋切治疗中，效果良好。EnCor系统的完全切除率相对于Vacora方案更高，但是患者出现血肿的可能性也较高。Vacora系统对于患者的完全切除率较低，但出现血肿可能性也较低，并发症的发生率较低。

【关键词】真空辅助微创旋切技术;乳腺良性病灶;疗效;并发症

随着乳腺微创活检技术的不断发展，临床上对于乳腺病变的诊断情况逐渐改善。在近几年中，真空辅助活检技术手段的研究逐渐增多^[1，2]。目前，我国常见的真空辅助活检系统主要有Vacora、EnCor等系统。现以我院20012年12月至2013年12月收治的500例患者乳腺良性病灶的临床疗效及并发症进行分析，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选择本院2012年12月至2013年12月收治的500例患者882个乳腺良性病灶采取超声引导下真空辅助微创治疗。病灶最大直径分布为0.3～3.5cm，平均（1.7±1.2）cm。患者均为女性，年龄分布为20～60岁，平均年龄为（40.0±20.1）岁。根据患者的病灶按照简单随机法分成Vacora组、EnCor组，均为250例，病灶分别为462、420个。

1.2治疗方法

采用 Philips iU22型超声诊断仪的L12-5线阵探头，同时采取7G的EnCor系统及10G的Vacora系统。患者保持仰卧位，采取常规消毒措施。首先通过超声对乳腺病灶位置进行检查，观察其大小、边界等部分，同时采取彩色多普勒超声检查方式，观察患者病灶周围的血流情况，最后确认最佳穿刺点、进针路线。在肿块处进行浸润麻醉。在皮肤上切口，长度为2～3mm，引导针插入皮肤。

以EnCor系统进行检测时，通过超声引导旋切针置入病灶内，自动输送到篮内。使用Vacora系统时，通过超声引导，引导针置入病灶前方位置，然后再讲引导针针芯退出来，之后将旋切针置入引导针针鞘，并向前进入到患者病灶内部，然后采取组织切割方式，之后将旋切针逐渐退出，将组织去除之后再放入到针鞘内部。

随访：治疗后第2d、12～18月之间对患者随访。病灶残留判断为局部出现结节性低回声。对患者病灶残留及并发症情况进行观察及记录。

1.3统计学处理

对所有数据均用SPSS13.0统计软件分析，数据间进行卡方分析。若经计算P<0.05，则表明数据间存在显著性差异，若P>0.05，则表明数据间不存在显著性差异。

2结果

2.1 患者的肿瘤完全切除率对比分析

由于所有恶性肿瘤均需要手术治疗，因此均被认为不完全切除。完全切除率达到94.79%（836/882）。与EnCor组相比，Vacora组患者在病灶<1.5cm方面对比分析后，差异有统计学意义（X²=6.582，P<0.05），在病灶≥1.5cm方面对比分析后，差异无统计学意义（X²=2.482，P>0.05），详见表1。

表1  患者的肿瘤完全切除率对比分析

组别

个数

病灶大小

<1.5cm

≥1.5cm

Vacora组

462

293/306（95.75）

126/156（80.77）

EnCor组

420

141/142（99.30）

266/278（95.68）

X²

6.582

2.482

P值

0.024

0.104

2.2 患者的并发症对比分析

与EnCor组相比，Vacora组患者在并发症方面对比分析后，差异有统计学意义（X²=6.395，P<0.05），详见表1。

表1  患者的并发症对比分析

组别

个数

血肿

疼痛

瘀斑

Vacora组

462

19（4.11）

22（4.76）

18（3.90）

EnCor組

420

58（13.80）

23（5.48）

8（1.90）

X²

6.395

P值

0.025

3讨论

在近几年中，乳腺真空辅助微创旋切技术逐渐在临床上得到了巨大的应用，同时已经应用于微创治疗中。EnCor和Vacora系统均是真空辅助微创旋切系统。EnCor系统在单次置针之后，还能够采取多次切割方式，同时将标本自动输送到收集篮内部。Vacora系统为手动设备，只有10G的切割针配套，而EnCor系统能够匹配众多型号的切割针^[3，4]。本研究中EnCor组选择7G旋切针，能够获得较大的标本量。因此，EnCor组的手术时间一般都低于Vacora组患者。

Grady等研究报道，直径大于2cm的肿瘤更加容易出现复发状况。在本次研究中，在病灶≥1.5cm方面对比分析后，差异无统计学意义（X²=2.482，P>0.05），这表明病灶大小并不肿瘤完全切除率的最关键的影响因素。在本次研究中，与Vacora组患者相比，EnCor组患者的血肿发生率显著更高。这是由于EnCor系统可以提供较快的切割。而对于Vacora系统，切割速度相对而言更慢。因此，医师在手术过程中，可以通过将超声探头持续压迫病灶及针道位置，最终降低血肿发生的概率。对于疼痛和瘀斑并发症，不需要采取治疗措施，能够自行消失。所有患者在治疗时不会出现显著的不适，没有严重并发症发生。在本次研究中，与EnCor组相比，Vacora组患者在并发症方面对比分析后，差异有统计学意义（X²=6.395，P<0.05），这表明Vacora方案并发症的发生率较低。

综上所述，Vacora方案及EnCor系统均能够运用于良性乳腺肿瘤的旋切治疗中，效果良好。EnCor系统的完全切除率相对于Vacora方案更高，但是患者出现血肿的可能性也较高。Vacora系统对于患者的完全切除率较低，但出现血肿可能性也较低，并发症的发生率较低。

参考文献：

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[2] 刘璐，侯渊涛，武元，等.真空辅助活检系统在早期诊治乳腺病变方面的研究进展[J].中国当代医药，2011，18（17）：11.

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[5] 周颉，王恩礼，罗建国，等.真空辅助微创活检治疗慢性乳腺炎的臨床研究[J].中国微创外科杂志，2013，13（2）：136-138.