16例食道高危异物内镜治疗体会

马瑞卿

【摘  要】目的  评价内镜下对食道高危异物取出术的应用价值。方法  对16例食道高危异物取出的方法、过程、技巧治疗详细述说与探讨。结果  手术全部成功，无大出血及穿孔并发症，经过随诊与复查，患者因异物造成的创口全部在短期内愈合，且无功能性损伤。结论  内镜下治疗食道高危异物是一种安全、经济、创伤小的治疗方式，值得推广。

【关键词】内窥镜下治疗;食道高危异物

随着消化内镜治疗的不断提高与广泛开展，通过内镜对消化道异物的取出成功率也越来越高，有资料显示食道异物在上消化道异物中占有相当的比例。因此，对食道异物的取出成功与技巧具有重要的临床意义与探讨价值。但有关内镜下食道高危异物，尤其是双端均刺入食道壁内的骨刺类异物的取出技巧方面探讨较少。我院自1997～2012年成功进行16例内镜下高危长形异物且双向刺入食道壁内的手术，疗效满意，无一例并发症。现总结经验与技巧如下：

一、临床资料

本组病人16例，男12例、女4例。年龄在18-74岁不等，平均35岁。其中金属钉针2例，竹签2例，可活动性连体义齿4例，动物骨刺8例。其患者均有明确的异物吞食史，来院后均诉食道有明显的异物感和不同程度的烧灼刺痛感，伴有吞咽困难及吞咽时疼痛加剧，病史从2小时到8小时不等。

二、器械研究

FG-201FP电子内镜，GIF-Q260电子胃镜，不同品牌的鼠嘴异物钳、鳄鱼嘴钳、网篮型钳、三爪钳、外套管、套扎器帽、橡皮头型异物钳。

三、术前准备

术前详细询问病史，如果是金属异物可先行胸透检查，对异物的部位、形态、大小进行初步了解，然后安慰鼓励病人取得信任与配合。术前15-20分钟肌注安定10mg、阿托品1mg，认真做好术前麻醉工作。可用1-2%利多卡因或1-2%的丁卡因每隔2分钟咽部喷雾一次，反复进行3次喷雾。因为良好的咽部麻醉是手术成功的关键。将注水瓶内加入100ml的生理盐水，再加入8mg去甲肾上腺素或100ml生理盐水加血凝酶4KU以备局部止血应用。

四、操作方法

进镜动作要轻柔缓慢，避免大量注水及注气而引起病人的不适与剧烈反应。边进镜边仔细观察，发现异物时确定异物的部位与属性，根据长短、形态及刺入食管壁的部位与深度，正确而及时的做出器械选择。在取异物前，首先在刺入食管壁的两端选择一端让它脱出食管壁处于游离状态。选择条件：1.部位距门齿稍远的一端。2.深度稍浅的一端。3.刺入创口较松动的一端。4.刺入创口脓性分泌物较多一端。其方法是隨病人的呼吸节律或食管壁的蠕动节律，用镜头戴橡皮头异物钳轻轻按压异物刺入创口周围的食道壁，只要动作准确到位，刺入的异物就会立即从食道壁滑脱而处于游离状态。然后用合适的异物钳将另一端从食道壁拔出。在这个过程中要不断通过注水管向创口喷洒稀释的去甲肾上腺素或血凝酶以起到止血作用。异物完全从食道壁拔出后，再根据异物的形态和长短选择合适的取出器械。如活动性连体义齿及棒状鸡骨就选用圈套器，而长扁形鱼刺及竹签、铁钉类则选用鼠嘴及鳄嘴钳。注意夹住异物的异物钳要与胃镜一并退出。退镜时尽量使异物的纵轴与食道长轴平行。病人要仰头至最大限度，使咽喉与口腔呈直线，套出异物尽量让异物尖端向下，并可在镜头外加套帽，以避免尖锐物刺伤咽喉部粘膜<1>。

五、术后处理

术后病人要留院观察。尤其是创口深、异物停留时间长、有局部创口感染的病人要严防食道壁穿孔的发生。在严密观察的同时要给予有效时间的禁食或流质饮食，必要时给予抗感染治疗。

六、结果

本组16例患者均为成年人，在诊疗过程中能主动配合。14例患者病史均不超过3小时，仅有2例病史分别为6小时及8小时，诊治过程较顺利，手术全部成功，且无大出血及穿孔等并发症。异物嵌顿在第一狭窄部位的8例、第二狭窄部位的6例、第三狭窄部位的2例。经过随诊及复查，患者因异物造成创口全部愈合。

讨论：在16例患者中无幼儿及不配合者。如果属于前两者病人在手术前是否考虑全麻手术，这要根据患者情况及适应症。病人在就诊中如疑有异物最好直接做胃镜检查。不提倡钡餐检查，以免因钡剂的覆盖而延误内镜的诊治<2>。并且要严格掌握其内镜治疗的适应症。必须在各种条件都准备充分的情况下方可进行试取<3>。对无把握及潜在危险性较大的患者要慎重，不宜盲目试取。但许多内镜专家通过多年的临床经验认为内镜下治疗是处理食道异物的优先选择方法。成功率高，失败和穿孔的比例也较低。比起外科手术更是经济简便，患者乐于接受，值得探讨与推广。

参考文献：

[1] 吴锡深.经内镜取胃肠道异物消化道内镜术.1992.2 85-86

[2] 孔庆印，曾宪忠，李兆申.美国消化道异物处理指南，中国消化内镜杂志.2004，21：69-70

[3] 高泽玲，蒋燕，高泽花.内镜下罕见异物取出体会.实用医技杂志.2006，13：1304-1305