348例老年肺结核的发病特点及临床治疗体会

【摘  要】目的 通过对老年肺结核患者的临床症状、诊断、治疗进行分析，探讨老年肺结核的发病特点和治疗效果。方法 对收治的60岁及以上的348例老年肺结核患者的临床资料进行分析。结果 合并症多，伴有一种或多种合并症的为242人，占69.5%;病程迁延漫长，最长30余年。复治患者比例高，占52.3%;涂阳患病率高，占68.1%;不正规抗痨治疗者多，治愈率低，为54.3%。结论 老年人肺结核药物治疗效果差，用药难以长期坚持，需要全社会特别是政府部门关注和帮助。

【关键词】肺结核：老年;发病特点;临床治疗;防治

肺结核是严重危害老年人群健康的疾病之一。为了分析探讨老年肺结核发病特点及治疗方法，将2009～2014年我院收治的348例老年肺结核患者的临床资料进行分析，现报告如下。

1  临床资料

1.1基本资料

348例患者均为2009～2014年在我院临床收治的60岁及以上的老年肺结核患者。348例患者中，男223例，女125例，男女比值为1.8∶1。年龄最大87岁，年龄构成比中，60—69岁205例，占58.9%;70—79岁121例，占34.8%;80岁及以上22例，占6.3%。职业中农民214例，占61.5%。

1.2诊断标准

参照《全国结核病防治工作手册》。

2 病情分析及治疗

2.1临床病情

348例老年肺结核患者中慢性纤维空洞型肺结核136例，占39.1%，浸润型肺结核113例，占32.5%，结核性胸膜炎57例，占16.4%，血行播散型肺结核42例，占12.1%。

入院时初治患者166例，占47.7%，复治182例，占52.3%。病程最短一个月，最长30年余。临床症状不典型，除18例患者无任何表现，体检时被发现诊断为肺结核外，多以咳嗽（77.3%）、咳痰（56.4%）、发热（43.0%）、咯血（30.6%）等呼吸道表现为症状，而盗汗，乏力，纳差等结核中毒症状不甚明显，见表1。

合并症多，伴有一种或多种合并症的为242人，占69.5%，合并症多达9种556个。其中合并1种疾病69人，合并2种疾病84人，合并3种疾病51人，合并4种疾病24人，合并5种疾病14人，合并症中以慢性阻塞性肺病（慢支、肺气肿、肺心病）为最多，占34.4%，次之为高血压（17.4%）、糖尿病（12.9%）等，见表2。

2.2临床诊断

X线检查以片状斑点状渗出模糊影为多，182例病灶内见空洞，其余多为条索状阴影。病变部位广泛，除肺结核好发的上中肺野外，下肺野也较多见。入院痰抗酸杆菌涂片检查阳性237例，占68.1%，（初治菌阳患者124例，复治菌阳113例），涂片阴性111例，占31.9%，（其中痰涂片阴性但培养阳性21例，纤维支气管镜刷检涂片阳性19例，肺活检培养阳性12例）。结核菌素试验检查特异性低，呈强阳性67例，僅占19.3%，而一般阳性和阴性281例，占80.7%。诊断上，约41.3%的患者曾因误诊为上呼吸道感染，肺炎，支气管炎等疾病而延误治疗。

2.3临床治疗

对348例中的初治患者采用标准短抗痨方案，复治患者根据既往用药史及结核菌药敏试验等因素选择二线或三线药物制定抗痨方案。经治疗随访全程正规抗痨的有206例（59.2%），142例（40.8%）患者不正规治疗。不正规治疗主要表现为中断疗程，占81.7%，其次为服药方法不正确，表现为服药量及次数不当，见表3。

服药满疗程，随访1.5～2年，共治愈189例，治愈率为54.3%。

3 讨论

相关资料显示，目前我国60岁以上的结核患病率呈直线上升。造成这种情况的主要原因如下：①老年人免疫机能障碍，体液免疫及细胞免疫功能均减退，同时老年人呼吸器官结构和功能退行性改变都有直接影响肺的防御功能，抗病能力差，易感染结核。②糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等合并症的存在，使易感染肺结核或使原潜伏的肺结核病灶重新活动。③老年结核病患者由于种种原因使病程迁延漫长，慢性纤维空洞型肺结核相对较多，复治患者比例高，病程长，成为慢性排菌者，是重要的传染源。④老年人通气功能降低，免疫功能低下，治疗不易达到有效的血药浓度。且由于经济、生活不能自立等种种原因，影响治疗效果，使病情恶化。

从上述348例资料中可分析出老年肺结核临床特点：①临床症状不典型，70%以上以咳嗽、咳痰等呼吸道症状为主诉，而盗汗、乏力、纳差等结核中毒症状仅占20%左右。②病程长，最长达30余年;复治患者比例高，占52.3%;慢性纤维空洞型肺结核相对较多，占39.1%，易成为慢性排菌者。③涂阳患病率高，占68.1%。高于我国肺结核涂阳患病率61.6%。④合并症多，占69.5%，一种或多种疾病同时并存。最常见的是慢阻肺、糖尿病和心血管疾病，这些基础疾病，尤其是糖尿病，是导致老年肺结核的重要易患因素。⑤胸片及（PPD）等辅助检查不特异，如PPD多呈一般阳性或阴性，强阳性仅占19.3%。⑥不正规抗痨治疗者多，治愈率低，占54.3%，远低于世界卫生组织提出的传染性肺结核治愈率达85%的全球结核病的控制目标。

老年人具有难以解释的慢性咳嗽和咯血时，应考虑做纤支镜检查。对可疑病例应早期，反复痰或其它标本结核菌检查，重视纤维支气管镜及肺穿刺活检检查。

治疗上，老年人通气功能降低，抗病能力，免疫功能低下，药物不易达到有效血药浓度，又常合并有其他慢性肺部疾病、或全身性慢性病，治疗效果差，治愈率低，且老年人肝肾功能日渐衰退，对抗痨药物的不良反应更加敏感，加上抗痨疗程长，联合服药种类数量多，用药难以长期坚持，经济困难也是一部分老人中断治疗的主要原因。导致他们极易发展成为耐多药肺结核或难治性肺结核，甚至是“不治之症”。这就需要加大政府部门对疾病防治经费的投入与对老年人的社会保障，保证抗痨治疗的早期，联合，适量，规则，全程。

参考文献：

[1]宋珺.老年初治肺结核合并糖尿病45例分析[J].医学理论与实践.2013.17.

[2]张宜文  等.老年肺结核395例临床分析[J].安徽预防医学杂志.2011.06.

[3]熊伟芬.老年肺结核病247例临床分析[J].中国医刊.2013.06.

作者简介：

卢纪霞，女，主治医师，普通内科。身份证号：372827197801020521。现工作于山东省沂水县诸葛中心卫生院。