蛛网膜下腔出血的护理

孙蓉蓉

【摘  要】目的  分析蛛网膜下腔出血患者的护理。方法  选取本院收治的38例蛛网膜下腔出血患者进行护理观察。结果  患者能维持良好呼吸道通畅，最大限度恢复肢体功能，能正确对待语言障碍并学会以肢体语言交流。结论  通过患者病因认真做好病情观察，对症护理，及有效的心理护理，健康指导，减少了并发症，缩短了病程，加快了康复进程，提高了生活质量。

【关键词】蛛网膜下腔出血;护理

蛛网膜下腔出血（SAH）通常为脑底部动脉瘤或脑动静脉畸形破裂，血液直接流入蛛網膜下腔，又称原发性蛛网膜下腔出血，是脑血管疾病中发病快而且比较严重的疾病，约占脑血管疾病的10%。因动脉瘤引起的蛛网膜下腔出血以40～60岁年龄段发病较多，因动、静脉血管畸形引起的蛛网膜下腔出血以20～30岁年龄段发病较多。多数患者发病时有明显的诱因，如用力劳动，情绪激动，恐惧、解大小便等，这些因素均能使得血压突然升高二促使已经存在病变的血管破裂，导致蛛网膜下腔出血，最常见的症状是突然剧烈的头痛、恶心、呕吐、面色苍白、全身冷汗;半数患者可有不同程度的意识障碍，以一过性意识不清为多，重者昏迷。本病复发较多，复发者病死率也较高，现选取2012年1月至2014年1月，我院收治蛛网膜下腔出血患者38例，现将护理体会介绍如下。

1临床资料

1.1一般资料 选取2012年1月至2014年1月，我院收治蛛网膜下腔出血患者38例，其中男21例，女17例，年龄36-69岁，平均48.7岁，全部病例经头CT或MRI明确诊断。

1.2临床表现 本组38例患者主要临床表现为头痛15例，呕吐12例，肢体瘫5例，意识障碍3例，腰穿3例，脑脊液变化均提示为蛛网膜下腔出血，经过治疗后，治愈11例，好转26例，恶化1例。

2护理措施

2.1 一般护理 ①体位：急性出血者应绝对卧床休息。术后半坐卧位，全麻未醒者，取侧卧位或仰卧头偏向一侧，意识清醒者，抬高床头15°～30°。搬动患者时应保持头颈部成一直线。②营养和补液：提供足够的营养支持，术后1 d即可进行流质饮食，第3日给半流饮食，逐渐过渡到普食，病情严重或有恶心、呕吐者应适当延长禁食时间。因术后脑水肿反应，应适当控制输液量，定期监测电解质和血气分析，准确记录24 h出入量，维持水电解质和酸碱平衡。③加强生活护理：注意口腔卫生，帮助患者排便，排尿，训练定时排便功能，保持会阴部清洁。注意与患者沟通，了解并满足其生活需要。急性期患者应绝对卧床休息，避免咳嗽和用力排便。定期翻身、拍背，防止肺部感染和压疮的发生^[1]。

2.2心理护理 蛛网膜下腔出血头痛剧烈，某些患者还伴有肢体瘫痪，生活不能自理，再加上对疾病缺乏正确的认识，很容易产生急躁忧虑和恐惧心心理。患者突然发病，又必须绝对卧床，担心预后，易产生紧张恐惧的情绪而加重出血，所以要特别加强心理护理，这就要求护理人员做深入细致的思想工作，关心体贴患者，科学的解释病情，并向患者详细说明治疗护理措施，注意事项，以及如何配合治疗，平稳渡过急性期，从而减轻患者心理压力，稳定情绪，建立良好的护患关系，使患者积极配合治疗及护理。

2.3预防并发症护理 ①再出血是蛛网膜下腔出血的急性并发症，病情稳定后突发剧烈头痛、呕吐、昏迷，20%动脉瘤病后10-14日发生再出血，使死亡率约增加一倍。②脑血管痉挛发生于蛛网膜下腔出血血液环绕的血管，血管痉挛程度与蛛网膜下腔血量相关。引起轻偏瘫等局灶性体征，病后10-14日为迟发性血管痉挛高峰期，是死亡和伤残的重要原因。③脑积水：分别发生于发病当日或数周后，是蛛网膜下腔出血脑脊液吸收障碍所致，进行性嗜睡，上视受限，外展神经瘫痪，密切观察有无上述症状的发生，报告医生，做好记录，配合抢救。

2.4 健康教育

指导病人了解疾病相关危险因素，疾病过程，治疗护理原则，减轻病人精神、心理不安和恐惧等。指导患者康复训练，病情稳定后即可开始，包括肢体的被动和主动训练，语言能力及记忆力的恢复训练。告知患者如何避免再出血的诱发因素，按时服药，定期门诊复查，检测血压。高血压患者应注意气候变化和规律服药，将血压控制在适当水平。保持心态平稳，避免情绪激动。合理饮食，忌烟酒，多食富含粗纤维的饮食，保持大便通畅。外出须有陪护，防止意外发生。偏瘫患者要加强肢体功能锻炼，循序渐进，养成良好的生活习惯，保持乐观心态。

3讨论

蛛网膜下腔出血（SAH）是由于多种原因使血液进入颅内或椎管内的蛛网膜下腔所引起的综合征。其病因有外伤性和脑血管性，发病前多有明显的诱因：如创伤、剧烈运动、过劳、激动、饮酒等，少数可在安静状态下发病。通过患者病因认真做好病情观察，基础护理，对症护理，及有效的心理护理，健康指导，减少了并发症，缩短了病程，加快了康复进程，提高了生活质量。因此，在疾病治疗过程中，精心、规范的护理是治疗成功的基础。通过对38例蛛网膜下腔出血患者的护理，我们体会到在预防各种并发症的同时密切观察患者的神志、瞳孔、血压的变化，注意控制血压在正常范围内，加强与患者的沟通技巧^[2]，做好患者心理护理，加强基础护理，预防并发症是治愈此病的关键，蛛网膜下腔出血会危及患者生命，我们适时把握患者心理，实施有效的健康干预，保持情绪稳定，避免不良刺激，提高对此病认知水平及预防保健知识，减少再出血，降低病死率，建立良好医患行为，提高患者生存时间及生活质量。

总之，认真做好疾病宣教工作，给予他们更多的关心，使患者处于接受治疗的最佳心理状态，提高康复信心和治疗效果。

参考文献：

[1]高振丽，张桂仙，薛玉萍.蛛网膜下腔出血患者行脑血管造影术围手术期护理[J].中国实用神经疾病杂志，2008，10.

[2]罗祖明.神经病学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2007.4.