浅谈高龄前列腺增生患者行电切术（TURP））的围术期护理

柳淑娟 胡国庆

【摘  要】目的：探讨高龄高危前列腺增生患者经尿道前列腺汽化电切术患者的围术期护理。方法：对前列腺增生患者术前病情，手术耐受及危险性进行综合评估，做好充分的准备及调整性治疗。结果：高龄高危BPH患者只要加强围术期护理，使用TURP手术治疗，疗效可靠，全部患者均安全渡过危险期，为高危、高龄前列腺患者的手术治愈率提供有效的保障。

【关键词】高危前列腺增生症患者;汽化电切;护理

前列腺增生症亦称前列腺肥大是老年男性常见疾病，表现为尿频、排尿困难、排尿不尽，甚至会发生尿潴留，长期排尿困难，还引起肾积水、肾功能损害，继发膀胱结石，严重影响老年人生活质量和健康，我科自2002年11月-2011年10月，手术治疗70岁以上高龄前列腺增生患者96例，TURP手术具有创伤小，痛苦轻，出血少，恢复快，住院时间短等优点，均取得良好效果，將围术期的护理体会总结如下：

1 临床资料

本组患者70-94岁，平均83岁，进行性排尿困难6-22天，平均18天，44例有急性尿潴留史，52例有下尿路感染史。伴随疾病有重度高血压并冠心病49例，心功能不全（II、III级）10例，脑卒中后遗症偏瘫6例，糖尿病24例，肾功能不全18例，肝功能不全10例，贫血15例，长期有吸烟史63例，经积极手术前护理治疗，均顺利完成手术。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 前列腺增生是一种慢性病，常反复发作，影响患者的生活质量，由于担心手术风险，术前常出现焦虑、恐惧、失眠等情况，这种急躁情绪和恐惧心理很容易诱发心脑方面的并发症。为了增强患者的信心，主动与患者沟通，耐心解释患者提出的各种问题，以同类手术做过的患者为例讲明手术的注意事项，解除患者的思想顾虑，使其能愉快地配合各项术前检查和准备工作。

2.1.2 做好各种辅助检查，包括心、肝、肺、肾、内分泌、血糖、营养等状况，对患者的耐受力及潜在危险做出评估。嘱患者适量饮水，治疗及预防尿路感染，对吸烟者，劝其严格戒烟。术前有效的营养支持增强机体抵抗力，可明显降低术后并发症的发生，鼓励患者进食高蛋白、高维生素，易消化的食物，必要时采用静脉高营养支持，改善全身情况，防止水电解质、酸碱平衡紊乱，老年人大多有便秘的习惯，应鼓励他们多喝水，多吃蔬菜等，必需时口服缓泻剂或肛注开塞露。术前一日晚给予清洁灌肠。

2.1.3 对急性尿潴留的患者积极保留尿管，但对膀胱过度充盈的患者一次引流尿液不能超过1000ml，以免引起膀胱粘膜充血引起的血尿及虚脱。

3.术后出血的观察及护理

3.1 术后密切观察患者生命体征，去枕平卧6h，保持持续膀胱冲洗通畅，冲洗液温度以20-40℃为宜，因低温宜诱发心血管事件，常规冲洗3天，防止扭曲挤压，并注意冲洗液颜色、性状，开始冲洗要快，一般100滴/分，以后根据引流液颜色调节冲洗滴速，如冲洗液为鲜红色，证明术后出血的可能，对高血压出血及时降压，动脉出血应检查气囊压迫效果，如管道阻塞可用注射器冲洗，尽量将血块冲尽，防止血凝块阻塞导尿管。协助患者翻身，鼓励病人多饮水，以利排尿，进食富含纤维的食物或服缓泻剂，防止大便秘结，因便秘引起创口出血，患者出现出血时，双手挤压引流管，适当加快冲洗速度，如冲洗不畅，用注射器反复冲洗至通畅，必要时更换导尿管，以至加剧病情。

3.2 预防并发症的发生

3.2.1 TURP综合，对术后早期有恶心、呕吐、低血压或高血压、意识有障碍的患者，应及时了解电解质及血浆渗透压。由于TURP患者均为高龄，心血管及肺、脑等重要脏器病变多，因此应格外重视，及时为医生提供资料，及时对症治疗处理，减少冲洗液的吸收;监TURP症状对电切时间超过1.5h或前列腺被膜切穿的患者，密切监测中心静脉压和血气、尿量及心脏情况。

3.2.2 继发性出血由于腺体创面渗血及小血管出血所致。出血原因：（1）术中止血不彻底。（2）早期组织痂块脱落。（3）腹内压增高。（4）术后前列腺窝感染等。出血常引起引流管堵塞，如果处理不及时，患者将面临二次手术的危险，因此（1）保持膀胱引流管道的通畅。（2）避免腹内压增加。

3.2.3 尿失禁是由于外括约肌损伤，也可因残留前列腺组织引起，拨管初期与炎症刺激有关，因此积极预防泌尿系感染和拨管后盆底肌肉锻练，采用此两种方法能有效预防尿失禁。

3.2.4 后尿道狭窄，TURP术后出血，术后置管时间长，尿路感染。保持膀胱冲洗引流通畅，正确的留置导尿管。

4 康复指导。

4.1高龄、肥胖、心功能不全、术后血液高凝状态，血流缓慢及术后卧床，都是诱发下肢静脉血栓的因素，指导病人在术后一周，逐渐离床活动。能有效增加静脉血流速度，运动量因人而异。

4.2 指导患者摄取足够的水份，避免饮酒，多食蔬菜、水果，保持大便通畅，避免用力排便引起继发性出血。

4.3预防出血，术后1-2月内避免剧烈活动，性生活应有节制，严禁用热水泡澡。

4.4防止患者有溢尿现象，有意识地经常进行肛门括约肌的收缩训练，以尽快恢复尿道括约肌功能。

5.讨论

术前准确的护理评估及术后精心全面的观察与护理，发现异常情况及早处理，制订有效的护理措施，为高危患者的手术治愈率提供有效的保障。

参考文献：

[1]曹伟新，李乐之，外科护理学，第四版，人民卫生出版社，2006;493。

[2]杨琼，高原地区老年人术后并发症的防治对策，护士进修杂志，2006;7：67。

[3]徐军，李会宁、陈斌，电切汽化治疗前列腺增生5例报告（J），膀胱镜外科杂志，2006，11（3）：201-202。