建始县一起学校肺结核聚集性疫情流行病学调查及处置

向 华

【摘 要】2014年11月4日至2015年1月16日，建始县某中学累计发现4例肺结核病例，其中3例在一个班，聚集性明显。为了查清疫情和找出传染源（涂阳肺结核病人），控制肺结核疫情在该校 的蔓延，县疾控中心结防所对该校全体师生进行了肺结核病流行病学调查，同时采取了综合防治措施，疫情很快得到控制，现将该起疫情调查结果进行总结。

【关键词】肺结核；聚集性；流行病学调查及处置

建始县疾控中心结防科网络疫情监测发现在2014年11月4日-2015年1月16日间累计报告4例建始县某中等职业技术学校在校学生肺结核病例，其中3例为高一（9）班学生，聚集性明显。1月16日下午由恩施州、县疾控中心组成的流行病学专班到达现场进行流行病学调查及处置。

一、基本情况

建始县某中等职业技术学校现有教职工166人，在校学生2495人，男生1107人，女1388人，均为住校生。教室比较干燥，光线充足，卫生状况尚可，部分男生寝室相对潮湿。

二、流行病学调查

（一）病例定义

1、病例定义

2014年9月1日以来建始县某中等职业技术学校全体教职员工和学生中符合国家肺结核诊断标准（WS288-2008）病例定义的肺结核病例。

疑似病例：肺结核的胸部影像学表现阳性；

临床诊断病例：疑似病例具有临床表现/疑似病例PPD强阳性/疑似病例肺外组织病理检查证实为结核病变者/疑似肺结核病例经诊断性治疗或随访观察可排除其他肺部疾病者。

确诊病例：2份痰标本涂片抗酸杆菌检查阳性者/疑似病例有1份痰标本涂片抗酸杆菌检查阳性/1份痰标本涂片抗酸杆菌检查阳性并且1份痰标本结核分枝杆菌培养阳性/涂片阴性并且结核分枝杆菌培养阳性/肺部病变标本病理学诊断为结核病变者。

2、密切接觸者

密切接触者：有病例报告班级或寝室的同楼层学生，与病例密切接触的教职员工，确诊病例或临床诊断病例的同住家属。

（二）发病情况

1、病例搜索：通过对大疫情网报告疑似结核病例、对密切接触者进行PPD筛查和对医疗机构门诊就诊的该校教职员工和学生进行搜索。根据病例定义及调查组的排查，截止2015年1月23日，该校累计发现肺结核病例13例，全部为学生，教职员工中无病例发现；其中实验室诊断2例，临床诊断病例11例，无死亡病例。

2、病例发现经过：（1）2014年11月4日至2015年1月16日建始县某中等职业技术学校4名学生因症就诊诊断为肺结核并进行网报（1例涂阳病例、3例临床诊断病例）。（2）1月17日-18日县疾控中心在学校对全体在校师生2410人进行了PPD筛查，筛查结果“++”以上阳性74人。1月21日-22日对74人开展了胸片、CT检查和痰检，8名学生胸片及CT检查结果有活动性肺结核病灶（1人痰检阳性，7人痰检阴性），

3、临床表现：13例病例中有肺结核临床表现6例，具体分布见表。

表1 13例病例肺结核临床表现情况

临床表现 例数 比例

咳嗽两周及以上 6 46.2%

咳痰 3 23.1%

胸闷 3 23.1%

血痰 2 15.4%

低热 2 15.4%

盗汗 1 7.7%

（四）流行病学关联因素调查

1、建始县2012年以来学校结核病历史疫情：

（1）既往学生肺结核疫情对比：通过结防专报网络统计2013年建始县全年共发生学生肺结核病例38例，其中寄宿制初高中学生17例，2014年全年共发生学生肺结核病例40例，其中寄宿制初高中学生25例。两年学生肺结核疫情基本持平。

（2）聚集性疫情情况：2012年以来，全县共发生两起学校肺结核聚集性疫情，分别2012年3月份建始县某中学肺结核聚集性疫情和2014年5月花坪某中学肺结核聚集性疫情。

（3）2012年以来县某职校肺结核疫情情况：建始县某中等职业技术学校学生肺结核病例2013年报告1例，2014年报告3 例（其中2例为本次疫情病例）。2013年报告的1例病例和2014年上半年报告的1例病例均为当年高三学生，均于当年6月毕业离校。

2、病例密切接触史：

（1）家庭暴露情况：经流行病学调查，患者张某，其父亲有结核病史，已临床治愈。其余病例否认家庭成员有结核病史。

（2）学校暴露情况：3例患病学生均来自原建始县花坪镇中学，该校2014年5月曾经发生过学校聚集性肺结核疫情。根据调查，其余病例间无密切接触史，与其他肺结核病病例无密切接触。

三、初步结论

经过现场流行病学调查，结合临床表现、PPD结果、X胸片及CT检查结果、痰结核菌检查，初步判定此次建始县某中等职业技术学校肺结核疫情为学校结核病聚集性发病，经集中筛查导致病例的集中发现。

四、诊断治疗情况

（一）病例管理：13例病例目前均带药居家隔离治疗，由村医进行随访管理。

（二）治疗管理情况：13例病例均采用2HRZE/4HR固定计量复合制剂方案），由村医督导用药。

所有病例新学期开学必须凭结防专业机构诊断证明方可复学。

五、目前已采取的措施

（一）县委、县政府高度重视，县卫计局成立了疫情处置专班，，和教育部门建立畅通的信息互动机制，严格按照学校结核病防治工作手册相关要求规范处置。

（二）县卫计局和县教育局联合制定了中等职业技术学校肺结核疫情应急防控实施方案

（三）疾控中心加强了结核病防治知识宣传，要求学生出现两周以上咳嗽咳痰，怀疑可能得结核者及时就诊检查。

（四）病例管理：所有病例由疾控中心落实规范的抗结核病治疗和督导管理。

（五）密切接触者排查：1月17日-18日县疾控中心在学校对全体在校师生进行了PPD筛查；1月21日-22日对PPD实验强阳性者开展进一步检查（X胸片、CT 和痰检）。

（六）县疾控中心结核病防治科、传染病科、应急办相关工作人员积极开展流行病学关联、危险因素和感染来源调查。

（七）环境卫生消毒：1月18日19日，县疾控中心在学校进行了一次全面消毒并指导学校对重点环境定时消毒。