健康宣教处方对肿瘤科PICC置管患者依从性效果评价

伍萍

摘要 ：目的 ：将PICC健康宣教处方用于肿瘤科带管患者，观察它对患者宣教内容依从性、自我管理护理能力和并发症的发生率的影响。方法： 选择2013年2月—2014年9月在我院肿瘤科行PICC置管患者78例，按随机分为分为两组，其中采用健康宣教处方的39名患者作为实验组，其余39例患者采用传统的宣教方法作为对照组。比较两组患者对宣教内容的依从率、并发症及非计划性拔管率。结果： 实验组的完全依从率和自我护理能力达到82.1%，明显高于对照组的41%，差异有统计学意义（P<0.05）。而并发症和非计划拔管率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论： 将健康宣教处方运用到PICC置管患者中，能提高患者的依从性和自我管理护理能力，还能有效的减少并发症的发生和非计划拔管率，值得在临床进一步推广应用。

关键词： 健康处方 PICC 依从性 并发症

经外周静脉留置中心静脉导管（peripherally inserted centralvenous catheters， PICC） 为肿瘤患者建立了一条无痛性治疗的中心静脉通路，其尖端位于上腔静脉，有效避免了因长期输液或输注高浓度高刺激性药物所带来的血管损伤和局部组织刺激，保证化疗全过程的顺利进行[1]。PICC导管具有操作简单、留置时间长、安全等优点而被广泛用于肿瘤科。但是采用该法患者仍然可能出现机械性静脉炎置管感染导管堵塞静脉血栓感染等多种并发症从而影响治疗效果[2]。特别是是对刚开始使用时，患者会紧张，顾虑对置管后的生活造成影响，而且如果忽视日常护理的重要性，不规范护理，都会影响留置管道的时间，甚至造成非计划性拔管。针对此类现象，我科针对患者个性和共性特点制作PICC健康宣教小处方，并分发给患者及家属，在患者置管的不同时期，对患者实施具有针对性的健康教育，有效减少并发症和意外情况的发生，现将方法报道如下

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2013年2月—2014年9月PICC置管患者78例，男32例，女46例，年龄35 -62岁。胃癌24例，肠癌12例，子宫颈癌3例，乳腺癌39例，将其随机等分为对照组和实验组，两组组采用的 导管相同均用透明贴膜固定置管期每周更换敷贴次 经统计学处理两组患者在年龄、性别、所患疾病及插管部位等方面比较差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 对照组给予传统常规的健康教育，实验组采用健康宣教处方对患者进行宣教：根据PICC置管的各个阶段所需的宣教内容，由责任护士、PICC护理小组有资质的护理人、主治医师共同制定出健康教育小处方，患者入院后，将书面形式健康宣教小处方发给患者和家属，一起阅读，护理人员不断讲解加深印象，化疗间歇期出院的患者，责任护士再次发放健康小处方，强调出院回家注意事项。1.3 评价方法 对两组患者对宣教内容的依从率评价，通过自设的问卷调查进行评价。并发症及非计划性拔管率的评价，PICC围置管期并发症判断标准为在PICC置管过程中及置管后出现的静脉炎、局部感染、导管堵塞、局部血栓形成及导管脱出和应并发症无法解决而产生的非计划性拔管发生。

1.4 统计学处理采用SPSS 19.0分析软件进行统计分析。计量资料用均数±标准差（χ±s）表示，采用两独立样本t检验；计数资料比较采用χ2检验（Fisher确切概率法），P<0.05为差异有统计学意义，P<0.01有显著统计学差异。

2 结 果

2.1 两组患者依从性比较 实验组完全依从率和自我护理能力达到80%，明显高于对照组的46%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1.

2.2两组并发症和非计划拔管率比较 实验组并发症和非计划拔管率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

PICC技术已经很成熟，在临床业已经广泛运用，但由于PICC导管在体内留置时间较长，部分患者在治疗间歇期带管回家，因此置管后的正确护理非常重要[3]。但PICC置管后并发症和意外情况往往使导管使用寿命达不到预期时间其中以家庭护理阶段出现情况最多[4]。實验组采用健康宣教小处方不仅包括医院护理内容，同时还包括家庭护理内容，通俗易懂可操作性强。再者，通过健康宣教小处方的方式宣教贯穿患者的整个带管过程，这样医护人员对患者健康的频率要明显高于对照组患者。虽然随着住院病人数的增加，护理人员工作繁忙，但因为健康小处方发放到患者及家属手中，护理人员只要随时提醒督促患者及家属阅读，一周一次讲解并评价患者掌握情况和依从情况即可。这样就大大节省了护理人员因为宣教而消耗的时间。通过表1问卷调查患者依从性明显提高了和表2可见健康小处方对减少并发症的发生及延长导管使用时间有显著意义，值得推广。

参考文献：

[1] 张 艺，王 翊，姜秀文，等.1101 例肿瘤患者行PICC置管前评估与预防并发症的护理[J].中华护理杂志，2010，45（ 12） ：1140- 1141.

[2] 吴红娟，陈雪峰，张美英，等.肿瘤患者PICC置管主要并发症及其相关因素[J].中华护理杂志，2008，43（2）：134-135.

[3] 黄应勋.上腔静脉及其主要属支的解剖学观察[J].卫生职业教育，2004 ，22（12）： 103.

[4] 梁靖，刘宇.护士对外周中心静脉导管知识掌握情况的调查研究[J].护理管理杂志.2004，4（8）： 9-10.