苏醒期不同吸入氧浓度对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者术后早期氧和的影响

张会娟

摘要 ：目的：观察苏醒期不同吸入氧浓度对OSAHS患者术后早期氧分压等的影响，探讨此类患者合适的苏醒期吸入氧浓度。方法：40例手术治疗的OSAHS患者，男性，25～56岁，ASA Ι～Ⅱ级，BMI》25，随机分为60%氧浓度吸入组（H组）和40%氧浓度吸入组（L组）两组，测定患者在入苏醒室时（T0），拔管前（T1），拔管后10min（T2），拔管后30min（T3），拔管后1h（T4）的动脉血气分析指标。结果：两组患者T0时SaO2、PaO2、PH值的差异均无统计学意义（P>0.05），在T2、T3、T4 各时点H组的SaO2、PaO2明显高于L组（P<0.01）。结论：OSAHS患者苏醒期吸入60%浓度的氧，相比于40%浓度氧，术后氧合更好，更利于术后正常呼吸的恢复。

关键词 ： 氧浓度；阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；氧分压

本研究资助基金：陕西省自然科学基础研究基金资助项目（编号2014JM2-8199）

近年来阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome， OSAHS）患者的数量增加。中重度OSAHS患者常需手术治疗，围术期风险高。OSAHS患者多合并肥胖症，除存在困难气道外还常伴呼吸功能受损，表现为呼气储备量减小、胸肺顺应性下降、气体交换异常[1-3]，其术后恢复时间长且呼吸道并发症发生机率高。Riaz等[4]研究表明病态肥胖OSAHS患者围术期低氧血症发生率高，Zoremba等[5]发现吸入不同浓度氧对肥胖患者的肺功能指标有影响。本研究拟对比苏醒期不同吸入氧浓度OSAHS患者的氧分压等指标，分析不同氧浓度对术后早期氧和的影响，优化此类患者的术后呼吸管理。

1 资料和方法

1.1一般资料 本研究已获本院医学伦理委员会批准，患者或家属签署知情同意书。择期行悬雍垂腭咽成形术（UPPP）患者40例，男性，年龄25～50岁，ASA I～Ⅱ级，BMI》25，无明显呼吸和循环系统疾病。完全随机法分为60%吸入氧浓度组（H组）和40%吸入氧濃度组（L组），每组20例。排除标准：慢阻肺、哮喘、胃食管反流、食管裂孔疝、脏器功能不全患者。两组患者一般资料的差异无统计学意义（P>0.05），详见表1。

表1 患者一般资料比较

1.2 方法 术前30min肌注阿托品0.5mg，入室监测心电图、血压和脉搏血氧饱和度（SpO2），呼末二氧化碳分压，脑电双频谱指数。诱导：氧流量5L/min，按标准体重给药，标准体重（kg）=身高-105（cm），咪达唑仑1.0mg/kg，丙泊酚2～2.5mg/kg，顺式阿曲库铵0.2mg/kg，舒芬太尼0.4ug/kg，待BIS值<60，肌松完善后气管插管；维持：BIS值反馈下闭环靶控输注丙泊酚（血浆靶浓度4ug/ml），顺式阿曲库铵0.12mg/（kg·h）及瑞芬太尼0.15ug/（kg·min）静脉泵注。机械通气潮气量8ml/kg，频率12次/分，呼气末正压5cmH2O，吸呼比1：2，术中维持PETCO235～45mmHg；术毕停用麻药，术毕前5min静注舒芬太尼0.2ug/kg，带管入麻醉复苏室。呼吸机给予同步间隙指令通气，潮气量8ml/kg，频率12次/分，吸呼比1：1.5。待患者有自主呼吸无法耐受机械通气时脱开呼吸机经导管给氧，流量H组10L/min、L组5L/min。待患者完全苏醒，自主呼吸恢复（潮气量>8ml/kg、呼吸频率>12次/min），呼吸空气SpO2可维持在95%以上5min时拔除导管，开放面罩给氧，流量H组10L/min、L组5L/min。入苏醒室即刻（T0），拔管前（T1），拔管后30min（T2），拔管后1h（T3），拔管后2h（T4）各时点抽动脉血行血气分析。

1.3 观察指标 上述各时点SaO2、PaO2和PH值，手术结束至拔管的时间。

1.4 统计学处理 计量资料以均数±标准差（x±s）表示。单因素方差分析比较两组一般资料，其它计量资料的组间比较用单因素方差分析和t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者T0时的SaO2、PaO2、PH差异均无统计学意义（P>0.05）；T1时点H组SaO2、PaO2、PH明显高于L组（P<0.01）；T2、T3、T4各时点H组的SaO2、PaO2值明显高于L组（P<0.01），详见表2。

表2 血气分析结果

2.2 术后低氧血症发生情况，T2时点L组有1例患者发生轻度低氧血症（PaO2<80mmHg），发生率为5%。见表3.

表3 低氧血症发生率【例（%）】

3 讨论

研究表明高浓度氧使氧自由基生成增多，自由基及其衍生物介导机体过氧化损伤[6]；高氧引起肺不张[7]，继而肺内分流，促进术后肺部并发症的发生。合适浓度的氧应既对患者呼吸功能的恢复有益且肺损伤小。为促进OSAHS患者术后呼吸功能的恢复，研究其苏醒期合适的吸入氧浓度有重要意义。

根据OSAHS诊疗指南[8]，OSAHS患者睡眠时上气道塌陷阻塞致呼吸暂停和通气不足，手术从解剖角度纠正上气道塌陷，解除气道阻塞改善通气。术后患者常因局部反应性水肿而致不同程度的呼吸困难，重者甚至窒息，呼吸意外为围术期死亡的最常见原因。因此患者术后仍需长时间的监护、辅助呼吸和特殊护理，从带管辅助通气到拔管后自主呼吸，再到逐步脱离氧气，过渡至呼吸空气的正常生活状态。其苏醒期呼吸管理十分重要，如果能给予适当浓度的氧不仅可以减少氧化损伤，更利于术后呼吸功能的恢复，改善预后。

本研究发现OSAHS患者苏醒期吸入不同浓度氧对拔管时间并无明显影响，相比于40%氧浓度组，60%氧浓度组拔管后有更高的SaO2和PaO2。OSAHS患者苏醒期吸入60%浓度氧氧合更佳，更利于术后正常呼吸的恢复。

参考文献：

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[3] Kristensen MS.Airway management and morbid obesity[J].Eur J Anaesthesiol，2010，27（11）：923—927.

[4]Riaz A， Malik H S， Fazal N， et al.Anaesthetic risks in children with obstructive sleep apnea syndrome undergoing adenotonsillectomy[J]. J Coll Physicians Surg Pak， 2009 ，19（2）：73-76.

[5]Zoremba M， Dette F， Hunecke T， et al. The influence of perioperative oxygen concentration on postoperative lung function in moderately obese adults[J]. Eur J Anaesthesiol，2010，27（6）：501-507.

[6]Alam MS， Ku K， Hashimoto M， et al. Hydroxyl radical scavenging effect of nicaraven in myocardial and coronary endothelial preservation and reperfusion injury[J]. Cardiovasc Res，1997，33（3）：686-692.

[7]Hedenstierna G， Edmark L. Mechanisms of atelectasis in the perioperative period [J]. Best Pract Res Clin Anaesthesiol， 2010，24（2）：157–169.

[8]中華医学会耳鼻喉头颈外科学分会咽喉学组.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断和外科治疗指南[J].中华医学会耳鼻喉头颈外科杂志，2009，44（2）：95-96.