间苯三酚用于瘢痕子宫中期妊娠引产临床研究

王志红

【摘要】：目的 探讨间苯三酚联合米非司酮米索前列醇用于瘢痕子宫中期妊娠的安全性与有效性。方法：选取2012年01月～2014年12月间要求终止妊娠，剖宫产后瘢痕子宫妊娠14～18周妇女60例， B超提示子宫瘢痕愈合良好， 其中观察组30例采用间苯三酚联合米非司酮米索前列醇引产；对照组30例采用米非司酮米索前列醇引产，观察两组的引产效果及安全性。结果 两组在引产总时间、术后清宫率、宫颈裂伤率、子宫破裂率比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组在临产发动时间、引产成功率、产后2h阴道出血量方面差異无统计学意义（P>0.05）。结论 间苯三酚联合米非司酮米索前列醇用于愈合良好的瘢痕子宫中期妊娠引产安全有效。

【关键词】间苯三酚；瘢痕子宫；中期妊娠引产

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0044-01

由于瘢痕子宫中期妊娠引产有子宫破裂的风险，因此瘢痕子宫中期妊娠被列为中期引产禁忌证[1]。近年来，随着手术方式的不断改进，及B超的广泛应用，子宫瘢痕的检测也更加明确有效，从而使剖宫产后瘢痕子宫中期妊娠引产的安全性大大提高。但剖宫产后瘢痕子宫中期妊娠引产因宫颈成熟度差且多未得到过扩张，加上子宫瘢痕处组织肌纤维断裂，无弹性，故易引起产程长、并发症多等。本院自2012年始将间苯三酚联合米非司酮米索前列醇方法用于瘢痕子宫中期妊娠引产，取得了较好的效果。

1资料与方法

1.1一般资料选择2012年1月至2014年12月自愿要求终止妊娠，妊娠14～18周的瘢痕子宫妇女60例，年龄22～39岁，距剖宫产术时间2～13年，术式均为子宫下段横切口。对象随机分为两组，A组30例，应用间苯三酚与米非司酮序贯米索前列醇联合方法引产；B组30例，采取米非司酮序贯米索前列醇引产。术前常规行B超检查确定孕周，探测子宫前壁下段厚度>2mm，子宫下段各层回声均匀、连续 ，胎盘附着位置正常； 行常规术前检查，确定无禁忌证。

1.2方法：两组在第1、2天早晨8：00空腹服用米非司酮50mg，晚上8：00服用50mg，第3天晨6：00口服米索前列醇200ug， 上午8：00道后穹窿放置米索前列醇100ug，根据宫缩情况于4—6小时后再阴道后穹窿放置米索前列200ug行引产术。A组于第三天晨6：00口服米索前列醇同时给予静脉注射间苯三酚80mg，上午8：00阴道后穹窿放置米索前列醇同时再次静脉注射间苯三酚80mg。B组不用间苯三酚

1.3观察项目体温、血压、脉搏；宫缩情况、阴道出血情况，记录发动时间、总产程，2 h内统计出血量；产后常规检查软产道并清宫，观察有否软产道裂伤及子宫瘢痕破裂等并发症。

1.4统计方法计数资料采用 χ2检验，计量资料采用均数±标准差（X±s）表示，组间比较采用t检验P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1一般情况两组对象在年龄、孕龄、孕产次及术前宫颈评分等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表1，表2。

表1 两组年龄比较

组别 例数 年龄F P 间苯三酚组30 29.67±5.98 1.057 0.370对照组 3030.84±5.93表2 两组孕产次及术前宫颈评分比较

组别 例数 孕龄 孕产次 宫颈评分 间苯三酚组 30 16.02±1.18 4/1 2.98±1.25对照组 30 15.86±1.23 4/1 3.04±1.19 2.2临床观察情况引产后引产时间及总产程A组明显短B组，两组间差异有统计学意义（P<0 05）； 两组软产道裂伤A组明显少于B组，两组间差异有统计学意义（P<0 05）；两组24 h引产成功率分别为98%和96%，差异无统计学意义（P>0 05）。

流产成功者中胎盘胎膜残留者A组明显少于B组，两组间差异具有统计学意义（P<0 05）；产后2 h出血量两组分别为（10.10±6.70）ml、（116.80±4.60）ml，两组差异无显著性意义（P>0.05）。两组均未见子宫破裂发生，引产后两组各有2例和3例出现一过性体温升高，考虑为药物反应，给予对症处理后恢复正常，产后2周随访，两组阴道出血持续时间及出血量差异无统计学意义（P>0.05）。

3讨论

瘢痕子宫中期妊娠被列为中期引产禁忌证[2]，随着检测技术的进步和手术方法的不断改进，剖宫产后瘢痕子宫中期妊娠引产的安全性大大提高。正常愈合的瘢痕子宫再次妊娠足月时60%～80%可以经阴道正常分娩 [3]，说明愈合良好的瘢痕可以承受分娩时的宫腔压力，这也为瘢痕子宫中期妊娠引产提供了安全依据。米非司酮是孕激素受体拮抗剂，作用于子宫内膜的孕激素受体，引起蜕膜组织变性，继而发动内源性前列腺素释放，同时增加子宫对前列腺素的敏感性促进宫颈成熟、软化[4]。近年来米非司酮联合米索前列醇用于瘢痕子宫中期妊娠引产，特别是妊娠月份较小羊水少羊膜腔穿刺困难者其安全性和有效性已得到临床广泛认定， 同时间苯三酚在加快子宫口扩张的同时对子宫平滑肌痉挛性收缩具有良好的调节作用，从而降低了米索前列醇引起强烈性子宫收缩而致子宫破裂的风险。因此用于愈合良好的瘢痕子宫中期引产引产成功率大大增高，引产时间缩短，无子宫破裂，安全有效。需密切观察产程，一旦发现子宫破裂先兆或子宫收缩过强或与宫口开大不同步时应及时处理，缓解宫缩或剖宫取胎。

参考文献

[1] 韩秀珍.米非司酮配伍利凡诺用于瘢痕子宫中期妊娠引产.吉林医学，2010年5期

[2]曹泽毅.中华妇产科学.人民卫生出版社，2002：2600.2.

[3]滕银成，林其德.剖宫产的手术分类及其切口愈合.实用妇产科杂志，2004，20（5）：259-260.

[4]雷贞武.米非司酮配伍米索前列醇药物流产的安全性问题.实用妇产科杂志，2006，22（2）：74-75.