双M形瓣在易性病患者乳头男性化手术中的应用

李旭东 赵烨德 周强 张连杰 唐乙

【摘要】目的：探索双M形皮瓣在女复男易性病患者乳头缩小的应用。方法：局部麻醉下按设计线切除乳头左右两侧组织，形成3点方向及9点方向左右两个对称的M形皮瓣，皮瓣蒂部宽约8mm，皮瓣长约6mm，手术切除两M形瓣之间多余的乳头组织，M形瓣对应间断缝合，形成新男性化乳头。结果：对82例女复男易性病患者实施了双M形瓣法乳头缩小术，乳头组织瓣血运好，全部成活，新乳头大小约5mm×4 mm，取得男性化的满意效果，无乳头坏死现象。结论：乳头双M形瓣设计灵活、血运可靠，方法易掌握，乳头男性化外观逼真，是女复男易性病及男性乳头肥大患者行乳头缩小美容的良好选择。

【关键词】 易性病；乳头缩小；皮瓣

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0008-01

女复男易性病患者虽然完成乳腺切除手术，两侧胸部平坦，但是到了夏季穿着轻薄的衣服或者游泳时，其女性化的乳头明显突出，常常使患者感到尴尬，并且产生明显的心理压力，患者迫切需要解决“乳头肥大”问题，外科乳头缩小整形术是一种可靠的治疗方法。自2012年3月以来，我们为82例女复男易性病患者采用双M形皮瓣法完成乳头缩小整形术，均取得满意的临床效果，现将手术治疗体会报告如下：

1 临床资料

本组患者共82例，均为女复男的易性病患者，年龄20～37岁，乳头直径9～13mm，平均11mm；乳头高度6～14mm，平均9mm。所有患者均符合卫生部《变性手术技术管理规范（征求意见稿）》内易性病的诊断及手术要求。

2 相关解剖

2.1 乳头的血供：动脉供应由乳头乳晕深动脉和三组血管网组成。乳头乳晕深动脉来自第3、第4肋间穿支，在锁骨中线与第4肋间交点处，经胸大肌筋膜表面穿出，在乳房后间隙参与乳房后动脉的形成，其主干走行1～2cm，进入乳腺腺体直达乳头乳晕，在腺体内发出分支参与腺体供血。三组血管网即乳晕深面的真皮下血管网、乳腺导管周围和乳房下方的毛细血管网、乳晕周围动脉环上的辐射分支，此三组血管互相吻合、交通。静脉回流主要是经乳房皮下静脉回流到乳内静脉。

2.2乳头的神经支配：第4肋间神经外侧皮支在胸大肌外侧缘相当于第4肋间水平，距乳腺腺体外缘1.5～2.0cm处穿入乳腺组织后，分布于乳晕乳头，主管乳头的感觉，同时有第3、5肋间神经参与。

3 方法

3.1 手术设计 在乳头非勃起状态下，用美蓝分别画出在乳头的12點方向及6点方向的基底部周长8mm，高5mm的上下两个蒂部在乳头基底部的对称皮瓣，在切除左右两侧乳头组织时，在乳头基底部靠近乳晕处保留两个相对的三角形皮瓣，从而形成两个对称的M形切口（图1）。

（图一）

3.2 手术方法 0.5%的利多卡因（含1/20万肾上腺素）局部浸润麻醉，用1号丝线贯穿乳头上部作为牵引线，按设计线切除两个双M形皮瓣以外的全部乳头组织，楔形切除两个皮瓣之间左右侧组织，5-0丝线先对合两皮瓣基底部，确定新乳头宽度，皮瓣远端可适当修剪，使得两侧皮瓣对称，5-0丝线间断缝合切口，形成新乳头（图2）。术后第2天换药，观察乳头血运情况，术后7～9天拆线。

（图二）

4 结果

本组82例患者，术后均I期愈合，切口无感染、裂开，两侧基本对称。5例出现乳头感觉减退，经术后随访，于3～6月基本恢复正常。

5 讨论

平胸术是治疗易性病重要的手术环节，能很大程度缓解患者的心理痛苦，使其能以男性的外形外貌工作及生活。随着生活质量及审美要求的提高，更多患者迫切希望乳头男性化，使其能在夏季穿着轻薄衣服或者游泳时更自信，避免尴尬。而乳头缩小整形手术是唯一可靠的治疗方法。

正常女性乳头平均直径为8～12mm，平均高度10mm[1]；而正常男性的乳头平均直径6mm，平均高度3mm[2]。不难看出，男性和女性的乳头在生理及美学上都有明显差异。乳头缩小整形术方法很多，例如传统的Sperli法、武藤靖雄法、三叶瓣法、双螺旋皮瓣切除法、楔形对偶皮瓣切除法、三角瓣切除法[3-6]、以及现在的环形切除法及其相关的改良方法[7-10]，都是针对女性乳头肥大缩小整形，我们在此基础上加以改进，设计上下双M形皮瓣对合形成新乳头，考虑患者没有哺乳要求，能切除更多的乳头组织，充分符合男性乳头美学标准，因未破坏供应乳头血供的深动脉及神经，不影响血运及感觉。

在临床实践中，由于乳头男性化远比女性的乳头缩小术所切除的组织要多，无论以往的何种手术方法，都不可避免的因切除组织过多而导致乳晕由圆形变为椭圆形，影响外观。双M形皮瓣手术时楔形切除两双M形皮瓣之间的组织，能消除猫耳，同时又避免了在垂直方向上牵拉乳晕，引起乳晕变形，一举两得。

通过对82例患者的乳头男性化修复，笔者认为在采用双M形瓣法时应注意以下几点：①在新乳头的设计时，应考虑术后存在瘢痕挛缩可能，乳头高度（即皮瓣长度）适当调高1～2mm，留有余地；②两个M形皮瓣需保留一定厚度，即保留部分乳腺导管组织，以起到对新建乳头的支撑作用，使新乳头外观更加自然，同时较好的保护了乳头的血运及感觉；③术后包扎固定要适度，给乳头预留一定空间，避免因过度压迫乳头而引起血运障碍，导致乳头坏死。

总之，双M形瓣法乳头缩小术具有设计灵活、操作简单、皮瓣血运可靠、术后乳头男性化外形逼真、患者接受度高等特点，是女复男易性病及男性乳头肥大患者行乳头缩小美容的良好选择。

参考文献

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