剖宫产手术后形成下肢深静脉血栓的预防

王惠兰

【摘要】双下肢深静脉血栓是孕产妇尤其是剖宫产术后近期严重的并发症之一，国内文献报道发生率为5-19%，要充分认识了解静脉血栓形成的高危因素，重视其预防，一旦出现临床症状，早确诊，早治疗，疗效满意，预后良好。然而，预防剖宫产手术后形成下肢深静脉血栓的护理有着重要的意义。

【关键词】剖宫产手术；下肢深静脉血栓；预防

【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）04-0286-02

下肢静脉血栓形成是剖宫产术后的严重并发症，不仅引起下肢静脉功能不全，而且有并发肺栓塞的危险。一旦发生肺栓塞，产妇的死亡率很高，近十几年来，因各种因素使剖宫产率呈上升趋势，静脉血栓的发生率亦明显增多。

一、对剖宫产手术后形成下肢深静脉血栓预防

首先，剖宫产后，由于麻醉作用及镇静，使肌肉松弛，丧失收缩能力，“肌泵”功能严重障碍，加之妊娠后因血液中雌激素浓度升高，使静脉血管壁变薄、松弛，弹力下降，血管瓣膜的功能与血管周围保护作用减弱及随着胎儿增大，羊水增多，子宫在骨盆内相应扩大压迫下腔静脉并使血液回流受阻，导致血流滞缓，血液淤滞等是发生下肢深静脉血栓的重要原因之一。

①术后定时协助产妇翻身，作深呼吸和咳嗽动作，抬高肢体，按摩腓肠肌，如一手或双手按法或揉法自窝至跟腱用力按揉数分钟。以促进下肢静脉回流，改善局部血液循环。

②指导患者在床上进行肢体运动，如加强踝关节屈伸运动，必要时可以间断挤压腓肠肌及股四头肌的收缩练习，膝关节尽量伸直，大腿前方的股四头肌收缩。踝关节尽量背伸，缓慢抬起整个下肢大约15cm，保持5秒钟，再抬起，促进血液回流，减轻静脉淤滞。同时可以采用中医的穴位按摩及中药足浴来护理产妇。

其次，避免血管内膜的损伤剖宫产患者，由于手术机械性损伤，使静脉受损激活凝血系统，并吸附大量纤维蛋白原和血小板，而发生深静脉血栓。此外术中术后静脉穿刺时局部血管损伤，也是发病原因之一。

①提高静脉穿刺技能。

②进行注射高刺激性强的药物及各种溶液时避免在同一静脉进行反复穿刺。

③持续滴注不超过48h，如局部发现炎性反应，应立即用中药消炎液外涂，同时重新建立静脉通，减少静脉血管内膜的损伤。

再次，改善血液高凝状态手术、麻醉、应激等均能使全身血液进入高凝状态。

①饮食宜健脾胃易消化食物，多食新鲜蔬菜、水果，少食动物脂肪和高胆固醇类食物，忌辛辣之品。

②戒烟，烟中有尼古丁，对血管有强烈的收缩作用，增加了血液黏稠度，因此，向患者反复宣传吸烟的危害。

③对术后进行静脉注射，发现回流差或采血后血液陕速凝固等现象时，提示有高凝状态加剧的倾向，应建议进行必要的化验检查。

④术后3d，对年龄4O岁以上，手术时间超过3O分钟，有深静脉血栓史，有继发诱因和凝血异常者，预防性口服活血化瘀清热利湿的中药或静脉注射，低分子右旋糖酐、曲克蘆丁、前列腺素E1、纤溶酶等，祛聚降纤药物。以降低血液黏稠度，防止血小板聚集，避免深静脉血栓形成。

二、剖宫产手术后形成下肢深静脉血栓护理措施

1.体位护理急性期患者绝对卧床休息，患肢抬高20-30cm，以利静脉回流。严重热敷，针刺和按摩，以防栓子脱落造成肺栓塞。

2.病情观察护理时密切观察患肢肿胀程度，皮肤颜色，温度及末梢动脉搏动情况，观察患肢周径的变化，分别在髌骨上缘15cm，胫骨结节下10cm逐日进行测量，同健侧肢体相比较，并记录。

3.观察用药后的反映因急性期治疗使用尿激酶、纤溶酶等药物进行溶栓抗凝、降纤等治疗，故需严密观察出血倾向，如针眼部有无青紫或血肿，有无鼻衄或牙龈出血，伤121有无渗血或出血，并定时检查血常规、尿常规及凝血四项等，为准确用药提供依据。

4.肺栓塞的观察深静脉血栓形成是肺栓塞发生的主要原因。该病主要表现为：突发性胸痛、呼吸困难、咳嗽及咯血等组织缺氧症状。发现上述症状后，立即给与生命体征监护，建立静脉通道，高流量氧气吸入（每分钟4-6/升）。同时让患者绝对卧床休息，减少搬动和翻身，避免剧烈咳嗽，配合医师抢救治疗。

5.慢性恢复期的康复护理慢性期患者遵医嘱，适当下床活动，活动时穿医用弹力袜或医用弹力绷带，以促进静脉回流，保护深静脉瓣膜功能。肢体肿胀者，用活血化瘀消肿止痛的中药，以促进侧肢循环建立，减轻肿胀。

结语

总之，剖宫产术后下肢静脉血栓的发生是多种因素的共同结果，通过采取肢体按摩，足背及踝关节运动，早期下床活动、使用人工肌泵等措施，使产妇早期肢体活动，可大大降低静脉血栓的发生率及血栓发生程度。这种穴位按摩及中药足浴已经成为妇产科常用保健养身的手段，不仅可以预防剖宫产术后下肢深静脉血栓的形成还可以改善新陈代谢、消除分娩疲劳、改善产后睡眠等。并可以调节经络气血，增强产后抵抗、抗病能力等等。

参考文献：

[1]李海兰.剖宫产手术导致下肢深静脉血栓形成的预防及护理[J].《航空航天医学杂志》.2014年7期.

[2]王卫静.护理干预对剖宫产孕妇负性心理及术后下肢深静脉血栓形成的作用探讨[J].《安徽医药》.2013年9期.