凉山州妇产科院前急救状况分析及建议

李岚

【摘要】目的：对凉山州妇产科院前急救状况进行分析，以了解妇产科院前急救方法及规律。方法：回顾分析2004年1月～2015年1月凉山州“120”网络医院妇产科院前急救病例一般资料，分析其呼救记录、病种构成、抢救记录等。结果：14817例送院病员中，先兆临产及临产8846例，产后胎盘滞留及产后出血2263例，孕期外伤1935例，胎膜早破539例，腹痛待诊398 例，流产及先兆流产355例，阴道流血原因待查236例，子宫先兆破裂及子宫破裂 117 例，外阴损伤21例，宫颈癌出血18例，其他89例。急救效果：14614例安全送院，13例途中死亡，8例送院后死亡，182例途中分娩；10年来全州妇产科“120”有效呼救15481次，收到救护指令后，于3-5min内出车前去营救，平均反应时间为3.78min，平均急救半径为21.34公里。结论：及时有效的急救处理是确保妇产科急症患者生命安全的关键环节，当引起重视，并抓住抢救时机。

【关键词】院前急救；妇产科；病种构成；存在问题及建议

【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）04-0272-02

为积极探究凉山州妇产科院前急救状况，并针对性提出建设意见，本文选择2005年1月～2015年1月凉山州“120”各网络医院的妇产科院前急救15481病例进行详细研究，结果如下：

1资料与方法

1.1资料来源

凉山州紧急救援中心2005年1月～2015年1月妇产科病人有效呼叫“120”的指挥调度信息及各网络医院院前急救情况信息反馈表。

1.2方法

通过回顾性分析方式，分析妇产科院前15481例病人的呼救记录、病种构成、抢救记录等情况，深入探究妇产科院前急救规律及存在问题。

2结果

2.1呼救情况

10年来全州各网络医院妇产科有效呼救共15481次，其中急救病人并送院14817人，中途病员退车443人次，车到现场病员已死亡19例，车到现场病员拒绝入院202例。收到“120”调派指令后，均于3-5min内出车前去营救（医院无车情况除外），平均反应时间为3.78min，平均急救半径为21.34公里。

2.2病种构成

14817例送院病员中，先兆临产及临产8846例，产后胎盘滞留及产后出血2263例，孕期外伤1935例，胎膜早破539例，腹痛待诊398 例，流产及先兆流产355例，阴道流血原因待查236例，子宫先兆破裂及子宫破裂 117 例，外阴损伤21例，宫颈癌出血18例，其他89例。

2.3急救情况

所有出诊均由妇产科专科出诊，而非急诊科出诊。院前处理：对症处理为主，常规建立静脉通道、吸氧等；急救结果：急救病人14817例中，14614例安全送院，13例途中死亡，8例送院后死亡，182例途中分娩。

3讨论

3.1凉山州妇产科院前急救基本情况分析

凉山彝族自治州总面积6.04万平方公里，辖17个县市，有彝、漢、藏、回、蒙等14个世居民族，人口487万，其中彝族人口244万、占50.1%[1]，是全国最大的彝族聚居区。因地处偏远地区，住院分娩率较发达地区差，部分山区极度偏远，救护车无法到达，院前急救往往采取病家将病员送至通车公路旁再由急救车转送的方式。近年随着新型农村合作医疗的铺开及各县大力抓住院分娩率，产妇住院分娩率上升至90%左右，所以近年来“120”呼救以先兆临产及临产、孕期外伤、胎膜早破、阴道流血、腹痛待诊（宫外孕）等为主。

3.2存在问题

1、全州妇产科病人呼救均由妇产科科室出诊，而绝大多数医院没有排“120”出诊班，均由值班医生或二线医生出诊，一旦出诊势必会造成院内科室救治力量薄弱，甚至院内妇产科无医生值守的情况，弊大于利。但全州妇产科医务人员的严重缺乏及急诊科对妇产科出诊专科性的限制，此问题短时间内无法得到解决；2、急救车配备不足，各“120”网络医院大多数只有1辆急救车从事院前急救，面对呼救往往需要排队等急救车，而我州地广人稀，急救半径过大，有些地区急救来回需要10几个小时，这也更加大了急救难度；3、近年来住院分娩率急剧增加，医院妇产科床位极度紧张，在西昌市城区，“120”调派各院前往急救病人非常困难，各家医院均以无床为由拒绝出诊。4、在出诊装备上，往往只有1个担架，1瓶氧气，1个产包，1个小诊箱，但病人现场情况千变万化，配备远远达不到急救需求。

3.3解决对策

3.3.1积极更新观念

凉山州妇产科院前急救工作人员必须开拓思想、更新观念，积极向东西部地区学习，积极借鉴其成功经验，取长补短，少走弯路。积极参加跨地区学术经验交流会，通过以点带面方式，促进其发展。

3.3.2强化基础设施建设

加强我州的城乡道路建设，改进通行状况，从而缩短急救时间，提高急救水平。各网络医院应加强医务人员、通讯、车辆、医药器械、制度建设等方面的投入力度。

3.3.3加强人才队伍建设

首先，应提升妇产科院前急救人员的综合服务水平，强化其责任意识、岗位意识，谨记救死扶伤、为人民服务的人道主义原则。其次，全面加强妇产科院前急救人员的学习与培训力度，培训范围应包括各临床学科，全面提高其院前急救技能水平，使其通过精湛的技术、优质的服务为急救患者更好地提供服务。

3.3.4加强途中风险评估及处置能力

院前急救性质决定了现场病人情况千变万化，往往合并有其他学科情况，更增加其风险性，导致风险评估往往片面，加强途中风险评估及沟通显得尤为重要；而在院前急救工作中，医务人员的所有处置都暴露在病家面前，往往是产生医疗纠纷的导火索，加强途中处置能力，特别是一般处理如：建立静脉通道，必要时吸氧等，缓解病家急躁及紧张情绪；注意病情变化监测，及时发现问题并处理，合并其他学科病情，也应积极进行处理。

综上所述，及时有效的急救处理是确保妇产科急症患者生命安全的关键环节，必须针对凉山州妇产科院前急救基本情况，针对性进行解决，全面提高妇产科院前急救水平，更好地为患者服务。

参考文献：

[1]林育林，詹华清.基层医院院前急救救护车空返原因分析[J].中国民族民间医药杂志，2015，24（8）：176-178