预吸氧对肥胖患者无痛胃镜检查中低氧血症的预防作用

黎艳

【摘要】目的：分析预吸氧对肥胖患者无痛胃镜检查中低氧血症的预防效果和作用。方法：从我院2013年4月～2015年6月间采用无痛胃镜检查的肥胖患者（BMI≥30kg/m2）中随机选择51例作为研究对象，将其中术前给予了吸氧措施的28例患者设为观察组，另外未给予吸氧措施的23例患者设为对照组。比较两组患者检查前、胃镜检查1min、检查结束时刻的血氧饱和度变化情况，统计两组患者的平均用药总量和检查时间。结果：观察组血氧饱和度在90%以上的比例要高于对照组，血氧饱和度在90%以下的例数要低于对照组，其对比有统计学意义（P<0.05）。此外，观察组的检查时间要短于对照组，其对比有统计学意义（P<0.05）。结论：预吸氧可以有效增加肥胖患者肺内的氧储备，能够保证无痛胃镜手术有序开展，对于预防低血氧症的效果比较显著。

【关键词】预吸氧；无痛胃镜检查；低氧血症；肥胖患者；预防

【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）04-0270-02

胃镜检查是临床中消化道粘膜疾病诊治的主要检查手段，而无痛胃镜技术的应用使得胃镜检查的应用范围进一步拓展，受到许多医师、患者的青睐。本文从我院2013年4月～2015年6月间采用无痛胃镜检查的肥胖患者中随机选择51例作为研究对象，现将研究讨论的结果陈述如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本研究选择的51例患者均在我院接受了无痛胃镜检查，体质量指数均在30kg/m2及其以上，均无麻醉药物过敏史。排除标准包括：呼吸道感染、重大心肺疾病、麻醉禁忌症、病态肥胖、凝血功能障碍等情况。术前给予了吸氧措施的28例患者设为观察组，另外未给予吸氧措施的23例患者设为对照组。观察组中男17例，女11例，年龄22～59岁，平均年龄为（36.57±3.54）岁，；对照组中男15例，女8例，年龄19～62岁，平均年龄为（39.62±5.21）岁。

1.2 方法

全部患者均进行空腹检查，检查前禁食8h、禁饮4h。患者进入检查室后即刻开放静脉通道。给予患者8～10mL利多卡因胶浆吞服，建立起常规心电图、血氧饱和度、心率和血压监测。麻醉前给予观察组氧流量为8L/min的面罩进行吸氧，引导患者深呼吸，吸氧时长4～6min；检查中给予常规的鼻导管吸氧，给氧浓度3L/min[1]。麻醉前对照组不给予吸氧干预，提示患者自然呼吸，检查时检查中给予常规的鼻导管吸氧，给氧浓度3L/min。

胃镜检查均由同样的麻醉师及检查医师进行操作，检查过程中，全部患者向左侧卧，并放置牙垫，静脉缓慢推注剂量为1.0～2.0mg的丙泊酚，若患者的眼角反射、睫毛反射均消失、肌肉松弛并呈睡眠状态，可停止注射，并立即进行胃镜检查。观察检查中患者有无吞咽、呛咳和其他体动情况，根据患者反映可适当追加注射0.4mg/kg丙泊酚，对于血氧饱和度低于90%的患者，需给予面罩辅助呼吸。同时加强对常规心电图、心率和血压的监测，检查中及时给予药物纠正。

1.3 效果判断标准

记录并比较两组患者检查前、胃镜检查1min、检查结束时刻的血氧饱和度变化，并仔细统计患者的检查用药总量、检查时间。

1.4 统计学方法

使用SPSS 16.0軟件来统计上述基础数据，使用均数±标准差（ ±s）来表示计量资料，以百分比表示计数资料，统计方法以 χ2检验为主，对比以P<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 将两组患者检查前、胃镜检查1min、检查结束时刻的血氧饱和度平均下降情况作对比。

详情如表1。观察组血氧饱和度在90%以上的比例要高于对照组，血氧饱和度在90%以下的例数要低于对照组，其对比具有统计学意义（P<0.05）。

2.2 比较两组患者的检查用药总量、检查时间。

详情如下：观察组平均用药总量为（200.24±11.87）mg，平均检查时间为（5.3±1.4）min；对照组用药总量为（201.17±12.34）mg，平均检查时间为（8.6±1.7）min。观察组的检查时间要短于对照组，其对比具有统计学意义（P<0.05）；观察组和对照组的平均用药总量不存在明显差异，对比无统计学意义（P>0.05）。

表1 两组患者血氧饱和度下降情况对比[n（%）]

组别 例数 <90% 90～95% >95%

观察组 28 1（3.6） 4（14.3） 23（82.1）

对照组 23 11（47.8） 9（39.1） 3（13.1）

X2 - 9.68 9.27 10.54

P - <0.05 <0.05 <0.05

3 讨论

肥胖患者受自身的特殊生理、解剖改变影响，在麻醉检查过程中出现呼吸道梗阻和低氧血症的风险较大，因此针对此类患者吸氧采取与吸氧措施。由于脂肪组织堆积，肥胖患者的口咽腔缩小，颌面肥厚产生变形，致使颞颌关节活动受到限制。同时患者的咽部、硬腭以及舌部厚度增加，胸和腹壁比较肥厚，降低了肺顺应性，从而引起通气功能障碍。采用丙泊酚推注麻醉可以在一定时期内限制患者的咽部扩张肌肉群活动，使咽部塌陷[2]。由此可知，针对存在通气功能障碍和通气受阻情况的肥胖患者，在无痛胃镜检查时使用麻醉的风险比较大。医学研究统计显示，成人自然呼吸产生的氧储备量大约在450mL左右，同时成人的缺氧耐受安全时限在2min左右，临床治疗时医师多在麻醉前给予患者面罩吸氧，从而增加患者的肺内氧储备。本文研究中观察组在麻醉前给予了面罩吸氧，研究结果中观察组血氧饱和度在90%以上的比例要高于对照组，血氧饱和度在90%以下的例数要低于对照组，两组的对比差异比较显著，说明给予吸氧后观察组发生低血氧症的情况远远少于对照组；此外，本次用药结果统计显示观察组和对照组的平均用药总量不存在明显差异，对比无统计学意义（P>0.05）；但是观察组的检查时间要短于对照组，其对比具有统计学意义（P<0.05），这是因为对照组在麻醉给药前未给予患者吸氧，部分患者发生了低氧血症，造成检查暂时终止，医师实施系列辅助呼吸措施并待患者缺氧改善后才得以继续检查。综上研究，预吸氧可以有效增加肥胖患者肺内的氧储备，从而保证无痛胃镜手术有序开展，可在临床胃镜检查中加以利用。

参考文献：

[1]王凤琴，王晓静，陆岳林等.预吸氧对肥胖患者无痛胃镜检查中低氧血症的预防作用[J].实用临床医药杂志，2013，10（24）： 57-60.

[2]石珍珍.鼻咽通气道在肥胖患者无痛胃镜的应用[J].中外医学研究，2012，14（02）： 20-21.