诊刮活检诊断子宫癌肉瘤一例病理分析

胡志敏 王世凤 华平

【关键词】子宫恶性肿瘤；癌肉瘤；病例报道

【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）04-0268-02

1、临床资料：

患者，女，58岁，绝经6+年，阴道血性分泌物20+天，无明显诱因出现阴道流血1天来我院；B超提示：子宫体前壁见一大小8.2*5.9cm的实性中等回声占位团块；查体见宫頸活动性出血，菜花样物。临床诊断：宫颈恶性肿瘤？遂行诊断性刮宫活检。

2、病理检查：

2.1大体观察：收到灰黄碎烂组织一袋，体积约为6cm×6cm×1.5cm大小，部分组织呈块状，切面灰黄实性、质中。

2.2镜下形态：镜下见成片的梭形细胞、卵圆形细胞以及少量大的多角形细胞，细胞核深染，病理性核分裂像易见。在梭形细胞团边缘见少量腺管样结构，腺体排列密集，共壁，部分腺体呈实性团块样，失去腺管样结构。

2.3免疫组化：Vimentin（梭形细胞+），CK（腺样区域+），Des（-），CD10（梭形细胞灶+），HMB45（-），Ki67（腺样区域+，90%），Ki67（梭形细胞+，30%）。

2.4病理诊断：子宫癌肉瘤。

图1腺癌成分 （HE×100） 图2 肉瘤成分（HE×100）

图3子宫肿瘤免疫组化CK 图4子宫肿瘤免疫组化Vimentin

[癌成分CK（+），肉瘤成分CK（-），SP×100] [癌成分Vim（-），肉瘤成分Vim（+），SP×100]

2.5鉴别诊断：子宫癌肉瘤镜下可见癌及肉瘤成分，癌成分为以腺癌为主，也有鳞状细胞癌；肉瘤常为同源的纤维肉瘤或间质肉瘤，也可以是异源的骨肉瘤、横纹肌肉瘤、平滑肌肉瘤等；子宫癌肉瘤主要和子宫肉瘤，癌纤维瘤以及腺肉瘤进行鉴别。子宫肉瘤是单纯性肉瘤成分，缺乏癌组织，常见的是间质肉瘤或平滑肌肉瘤；癌纤维瘤，上皮成分是癌，间质是良性纤维组织；腺肉瘤上皮成分是良性的腺上皮，间质是肉瘤。在充分取材的前提下，可以通过免疫组化进行辅助诊断，癌成分对CK呈阳性反应，P53或Ki-67高表达，肉瘤成分对Vimentin呈阳性反应，对P53或Ki-67高表达。

3、讨论：

子宫癌肉瘤是一种由恶性上皮及间叶成分混合组成的肿瘤，又称恶性苗勒氏管混合瘤（malignant mullerian mixed tumor， MMMT））主要发生于绝经后的老年妇女，目前越来越多的证据表明MMMT是一种单克隆性的肿瘤，认为他是子宫内膜癌的一个亚型，生物学行为类似于高级别的子宫内膜癌[1] ，常常是通过淋巴道扩散发生远处转移[1]。由于其在临床上较为少见，约占子宫内膜恶性肿瘤的5%，容易被误诊为单纯的肉瘤或是癌。子宫癌肉瘤的标准手术方式为筋膜外全子宫+双附件切除术+大网膜切除+盆腔淋巴结+腹主动脉旁淋巴结切除，并通过联合化疗进行术后辅助治疗。而子宫单纯性肉瘤通常是经过血道转移，标准的手术方式为筋膜外全子宫+双附件切除，早期的子宫肉瘤不需要化疗[2]。所以术前明确的病理诊断，对临床手术方式及预后有直接影响。但由于部分癌肉瘤组织构像复杂，加上取材不充分，诊刮活检诊断子宫癌肉瘤难度很大，有资料显示[3]，约50%-70%的子宫癌肉瘤病例不能通过诊刮来确诊，甚至有部分子宫癌肉瘤漏诊为子宫单纯性肉瘤。所以，诊刮活检标本诊断为子宫肉瘤时，要全取材送病检，同时结合免疫组化观察是否有癌的成分，排除子宫癌肉瘤后才能诊断。

参考文献：

[1] Fattaneh A.Tavassoli Peter Devilee Tumours of the Breast and Female Genital Organs[M]人民卫生出版社2006：306-308

[2] 李桂兰 子宫肉瘤治疗新进展[J] 国际妇产科学杂志 2013 40（3）：262-264

[3] Stanley J.Robboy MalcolmC.Anderson Peter Russell Pathology of the Female reproductive tract [M]北京大学医学出版社2005：375-380

[4] 赵晓兰 王平等 子宫肉瘤43例临床病理及预后分析[J] 四川大学学报 （医学版） 2011 42（3）：438-440

[5] 赵晓东 子宫肉瘤的治疗[J] 国外医学妇产科分册 2005.32（36）：374-376