高血压急诊的院前急救与护理

陈代珍

【摘要】目的：探讨高血压患者急诊的院前急救与护理措施。方法：选取自云南省中医医院2013年至2014年急诊收治的40例高血压危象患者院前急救与护理的临床资料，进行回顾性分析。结果：本次研究高血压危象患者40例，快速安全入院38例，占95%；院前死亡2例，占5%；转运途中病情恶化1例，占2.5%。总抢救有效率为95%。结论：对高血压患者实施院前急救与护理，不仅能够及时降低患者的死亡率与伤残率，而且为院内后期治疗发挥至关重要的作用。

【关键词】高血压；急诊；院前急救；护理措施

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）04-0236-02

高血压，是以收缩压增高和脉压差增大为特点的一种特殊类型高血压，其具有较高的致死、致残率，已成为当今医学研究热点之一【1】。我国老年人群患高血压的比例高达49%，近年來高血压人群渐趋年轻化。伴随我国近年来生活水平的不断提高，中青年的人群因工作压力、生活方式以及运动等出现问题，成为高血压疾病常见人群【2】。临床上高血压常表现为危象症状，患者送院前即出现外周小动脉发生短暂性强烈收缩，使血压急剧升高，伴有重要器官功能障碍或不可逆转的损害【3】。因此针对高血压患者危象病情的发生，院前的急救与护理显得极为重要。现就云南省中医医院2013年至2014年急诊收治的40例高血压危象患者的急救与护理内容报告如下：

1. 资料与方法：

1.1一般资料

本次研究选取自云南省中医医院2013年3月至2014年2月急诊收治的高血压危象患者40例临床资料作为研究对象。40例患者中男性为21例，女性为19例；年龄为39～74岁，平均年龄为57.7岁。其中原发性高血压33例，继发性高血压7例。

1.2 方法

体位与呼吸：患者入院应使其保持舒适体位，保证其卧床休息，床头抬高为30°。尽量减少身体压力，保持患者呼吸顺畅。针对昏迷患者应将其头偏向一侧，采用平卧位，及时清理患者口腔鼻各处的分泌物与呕吐物，使用鼻导管或面罩输氧。部分舌后坠者，应使用舌钳拉出并放置口咽通气管。严重呼吸障碍者，应实施现场气管插管，连接简易呼吸辅助呼吸。

静脉通道：迅速建立静脉通道，以此保证急救药物的应用。开通两组静脉通道，一组进行20%的甘露醇125ml快滴，另一组为40mg静脉硝普纳50mg加入5%的GS500ml以10d/min的速度实施静脉避光滴注。尽量选用静脉留置针，静脉选择要求粗而直且避开关节的，方可进行有效固定。

降压：降压幅度应视患者状况决定，针对原发性高血压患者，一般血压控制在100～160mmHg安全范围内。降压速度应尽量在最短的时间内将血压控制在正常水平范围内，有利于后期用药治疗，也及时减少对其他器官的损害。

转运与监护：在将患者置于担架上时，应尽量保持患者的原有体位，平抬患者，上救护车时应将头部向前，将担架放入轨道上滑入救护车内；下救护车时，应尽量保护患者，控制轨道滑行速度，尽可能保持担架平稳。入院实施心电监护，应用除颤监护，通过胸部综合导联，对患者进行持续的心电监护。对部分存在躁动、抽搐的患者使用镇静剂，专人看护。保持患者卧床休息，床头抬高30°，呼吸顺畅，做好患者的心理护理工作，减少高血压危象的发生。避免任何的移动造成患者穿刺针头的改变。

1.3 数据分析

数据皆采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计数资料以例表示。

2. 结果

本次研究高血压危象患者40例，快速安全入院38例，院前死亡2例；转运途中病情恶化1例。总抢救有效率为95%。

3. 讨论

高血压临床上表现症状因人而异，前期血压出现明显升高，患者常感受头痛、头晕、记忆力衰退、肢体麻木、胸闷气短，病情加重时主要为呕吐，神经意识模糊，肢体抽搐等危急症状【4】。针对高血压症状，积极的院前急救与护理可在一定程度上降低脑卒中等重要心血管事件发生的危险性。保持患者平躺体位与呼吸顺畅是首要；其次是建立有效的静脉通道以此保证降压与紧急药物的输送；待患者血压稳定后，及时对进行心电图严密监视，保证患者的生命体征。高血压危象患者的病情复杂，变化较快，在院前急救的过程中应充分体现时间就是生命，这就要求护理人员操作过程的规范化与程序化，同时能够细心冷静，熟练的技术操作【5】。

院前急救结束后，叮嘱患者应合理患者膳食，减少高盐高脂食物摄入，指导其戒烟戒酒；提倡患者定期进行体育锻炼，增强自身免疫，防止血管动脉硬化的形成；及时与患者交流沟通，讲解遵循医嘱用药的重要性、高血压疾病防治知识以及加强患者自身保健意识，同时促使患者养成血压自测的意识，良好的掌握自身状况，时刻保持心情舒畅，从而有效的控制血压。

本次研究选取自云南省中医医院2013年至2014年急诊收治的40例高血压危象患者，对其进行积极的院前急救与护理措施后，38例患者安全入院，院前死亡2例，转运途中病情恶化1例，总有效率为95%。

总而言之，对高血压患者实施院前急救与护理，能够及时降低患者的死亡率与伤残率，为院内后期治疗起到重要作用。

参考文献：

[1]李晓雷.高血压脑出血患者院前急救的临床分析[J].中华老年医学杂志，2013，32（9）：945-947.

[2]陈开红，刘威，陶丽丽等."社区-急救-医院"院前急救模式的应用及效果评价[J].中国全科医学，2011，14（25）：2865-2867.

[3]刘漫香.院前急救与护理对高血压脑出血患者预后的影响[J].临床医学工程，2012，19（2）：285-286.

[4]程丹莉，田维娜，胡萍等.院前急救对高血压性脑出血患者预后的影响[J].护士进修杂志，2010，25（2）：174-175.

[5]刘德龙，李凤霞.高血压性脑出血院前急救疗效的对比分析[J].中国实用医药，2010，5（8）：101-102.