恩替卡韦对失代偿期乙肝肝硬化患者的治疗效果和安全性

敬苑霖

【摘要】目的：观察恩替卡韦对失代偿期乙肝肝硬化患者的治疗效果和安全性。方法：选取2014年1月-2015年6月我院收治的58例失代偿期乙肝肝硬化患者作为观察目标，按照1：1比例分为A组和B组，各29例，A组使用恩替卡韦治疗，B组使用拉米夫定治疗，比较2组患者治疗效果和不良反应情况。结果：结束治疗后，两组患者均未见明显不良反应，A组肝功能Child-Pugh评分明显低于B组，组间差异具有统计学意义，P<0.05。结论：恩替卡韦对失代偿期乙肝肝硬化疗效显著，安全可靠，值得临床选择和积极推广。

【关键词】安全性；治疗效果；肝硬化；失代偿期；恩替卡韦

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）04-0210-02

肝硬化是一种慢性进行性肝病，其在临床中比较常见，其是一种或多种疾病综合作用下导致的弥漫性肝脏损害。乙型肝炎、长期酗酒都是导致肝硬化的主要原因，肝功能一旦出现失代偿，并发症的发生率及病死率就会随之升高，因为绝大多数的乙型肝炎患者都存在不同程度的、反复的HBV复制现象，治疗此病的关键在于对病毒复制进行有效控制[1]。本文选取我院收治的58例失代偿期乙肝肝硬化患者作为观察目标，现将具体研究结果进行如下汇报：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月-2015年6月我院收治的58例失代偿期乙肝肝硬化患者作为观察目标，全部患者均符合病毒性肝炎防治指南的诊断标准[2]。其中男38例，女20例，患者年龄32-65岁，平均年龄（54.1±1.5）岁；病程2-9年，平均病程（4.5±0.3）年；Child-Pugh分级：C级5例，B级15例，A级38例；其中HBeAg阴性10例，HBeAg阳性48例。按照1：1比例分为A组和B组，各29例，比较两组患者入院之后统计的基本资料，差异并不明显（P>0.05），可进行比较。

1.2 方法

患者入院后，立即接受抗感染、营养支持、护肝、利尿等基础治疗。在此基础上，A组使用恩替卡韦（国药准字H20052237，中美上海施贵宝制药有限公司）治疗，每次0.5mg，每天1次，48周为1疗程。B组使用拉米夫定（国药准字H20110078，北京万生药业有限责任公司）治疗，每次0.1g，每天1次。

1.3 观察指标

观察两组患者的治疗效果和不良反应。Child-Pugh评分共分为凝血酶原时间、血清白蛋白浓度、腹水、血清胆红素等，按照严重程度的不用分别记录1分、2分、3分，15分为最高分，分数越高表示肝功能越差。Child-Pugh A级：5-6分；Child-Pugh B级：7-9分，Child-Pugh C级10分以上。

1.4 统计学分析

采用版本为SPSS18.0统计学软件包处理相关研究数据，计量资料和计数资料分别选择（ ）和（%）表示，并将其组间比较分别进行t检验和卡方检验，若P<0.05则表示差异明显，有统计学意义。

2 结果

结束治疗后，两组患者均未见明显不良反应，A组肝功能Child-Pugh评分明显低于B组，组间差异具有统计学意义，P<0.05，具体数据见表1。

表 1 比较两组Child-Pugh评分（ ，分）

组别 例数 Child-Pugh评分 不良反应发生率

治疗前 治疗后

A组 29 8.51±1.50 6.36±1.56a 1（3.4）

B组 29 8.32±1.67 8.25±2.04 2（6.9）

注：a表示治疗后，A组与B组相比，P<0.05。

3 讨论

肝硬化是临床常见病和多发病，近几年来，发病率呈现明显上升的趋势，乙型肝炎是其主要发病原因之一，排名第二位的是酒精性肝硬化。肝硬化病情不斷加剧以及病程不断发展的重要原因之一就是乙肝病毒持续复制，肝硬化发展至失代偿期时，就会威胁到患者的生命安全[3]。所以。针对失代偿期的乙肝肝硬化患者就需要及时采用核苷类似物治疗，因为核苷类似物对乙肝病毒复制具有良好的抑制作用。拉米夫定是临床针对乙肝肝硬化失代偿期应用率较高的一种治疗药物，无论是其疗效还是安全性都受到了主治医生和患者人群的高度认可，对乙肝病毒复制具有高效的抑制功效。但长期采用拉米夫定治疗，患者会出现耐药性或者变异现象，影响治疗效果，加剧病情恶化程度，耐药菌株出现之后对主治医生选择后续治疗方案影响较大，此种药物对失代偿期肝乙肝肝硬化患者的耐药性已经成为临床重点需要解决的问题。

恩替卡韦是环戊酰鸟苷的一种类似物，其在机体内可将磷酸高效的转化成三磷酸盐，三磷酸脱氧鸟嘌呤核苷是乙肝病毒复制的天然底物，三磷酸盐能在一定程度上与之产生竞争，进而启动HBV聚合酶，然后前基因组RNA会逐渐逆转化成负链DNA，最后HBV-DNA实现正链合成，通过以上三个环节，可对乙肝病毒进行有效抑制。同拉米夫定进行比较，恩替卡韦耐药基因屏障比较高，可显著降低耐药发生率，只是偶尔会在多个位点同时出现突变的情况下才会发生耐药的情况[4]。

本组试验之中，在结束治疗之后，两组患者均未见明显不良反应，但A组不良反应发生率略低于B组，这表示恩替卡韦安全性较高。A组肝功能Child-Pugh评分明显低于B组，组间差异具有统计学意义，P<0.05，这表示恩替卡韦可显著提升失代偿期乙肝肝硬化患者的肝功能。

综上所述，恩替卡韦对失代偿期乙肝肝硬化疗效显著，安全可靠，值得临床选择和积极推广。

参考文献：

[1]尤红，吴晓宁，王倩怡等.恩替卡韦对慢性乙型肝炎、肝硬化代偿期和失代偿期的2年抗病毒疗效比较[J].首都医科大学学报，2010，31（5）：563-565.

[2]刘卉，曹祥梦，燕奎华等.恩替卡韦治疗失代偿期乙肝肝硬化临床疗效分析[J].实用临床医药杂志，2011，15（17）：113-115.

[3]冯继红.恩替卡韦治疗失代偿期乙肝肝硬化临床疗效观察[J].医学与哲学，2011，32（8）：29-30.

[4]叶素素，张新雷，徐伟等.替比夫定、阿德福韦酯联用与恩替卡韦单药治疗失代偿期乙肝肝硬化疗效对比观察[J].山东医药，2015，20（2）：65-67.