97例结核瘤与周围型肺癌影象学对比分析的临床探讨论

柯荣湖

摘要：目的：探讨结核瘤与周围型肺癌的不同影象学表现，旨在二者鉴别诊断中提供可靠的临床应用价值。方法：对97列患者经临床或病理证实的的结核瘤及周围型肺癌进行系统回顾性分析，了解其影象学改变。结果：结核瘤与周围型肺癌各有一些不同的影象学表现，结合临床其他检查，二者不难做出鉴别诊断。结论：结核瘤病灶边缘都均较清晰，均未见毛刺征，周围型肺癌分别有96.7%和93.3%可见到分叶征和边缘毛刺征，胸部X线检查是发现病变的基本首选方法。

关键词：周围型肺癌，结核球，？影象学

肺结核瘤和周围型肺癌均较常见，两者误诊率较高。我院对临床确诊的肺结核瘤和肺癌进行回顾性分析，重点探讨其两者X线及CT鉴别点，从而提高肺结核瘤和肺癌的X线及CT鉴别水平。为了加深对二者影象学表现的认识、更进一步提高对二者的鉴别能力，我们收集了近年来我院收治的97列结核瘤及周围型肺癌进行对比分析，现报道如下：

1材料与方法

1.1一般资料

抽取2011年3月-2013年3月经手术和病理证实的周围型肺癌和肺结核瘤共97例胸片进行回顾性分析。97例患者中，男61例，女36例。年龄28～82岁，平均年龄57.3岁。其中45岁以上患者67例，占病人总数的？69.07%。其中有吸烟史51例，占52.57%。49例有咳嗽，47例有胸痛，41例有不同程度痰中带血。

1.2方法

调查对象分实验组和对照组，实验组抽选49例，对照组抽选48作为病例对照；均摄有X线常规检查胸片，发现肺部孤立性病灶后进一步进行高分辨率CT检查及CT增强扫描[1]，然后对各自所表现相同或不同影象表现进行归纳对比分析，列出其特异性表现。

2结果

2.1肺结核瘤多见于青年病人，病变常位于上叶尖、后段或下叶背段，一般增长不明显，病程较长；周围型肺癌发生于肺段及段支气管以下，发生部位无规律，多见于40岁以上年龄有吸烟史的成年人，男性多于女性。

2.2病灶大小列对照（表1）

2.3瘤体表现对照（表2）

空泡征：多数认为是肿瘤组织生长过程中包绕相对正常肺组织所致。

支气管充气征：一般认为肺癌呈伏壁式生长，所包绕的支气管相对正常，管腔通畅。

2.4病灶与周边组织的关系（表3）

胸膜凹陷征或兔耳征：瘤体内形成纤维瘢痕，瘢痕收缩将相应的脏层胸膜拉向瘤体所致。

毛刺征：瘤灶内瘢痕收缩牵拉临近小叶间隔所致。（高度提示恶性的征象）

伪足征：也是瘤体不均匀生长所致。（提示病变为恶性）

血管纠集征：瘤体反应性纤维结缔组织增生牵拉临近血管所致[4]。

棘状突起征：瘤细胞向血管、支气管周围结缔组织浸润或沿淋巴管蔓延所致。

2.5结核性空洞与癌性空洞的不同表现对照（表4）：

3，讨论

通过分析本组病列及温习有关文献，我们发现结核瘤与周围型肺癌各有一些不同的影象学表现，结合临床其他检查，二者不难做出鉴别诊断。①文献报道结核瘤多见于两肺上叶尖后段及下叶背段，中叶（舌叶）与下叶基底段较少见。周围型肺癌发生部位多无规律，但以两肺上叶前段及中叶（舌叶）多见。本组病列各自的分布部位与报道相符。②有学者认为应该非常重视肺部孤立性病变的边缘征象，认为边缘短毛刺及深分叶是周围型肺癌较多出现的征象[5]，而边缘光滑，浅分叶或粗长毛刺是良性病变较多出现的征象[6，7]，结合本组病列我们可以发现，47例结核瘤病灶边缘都均较清晰，均未见毛刺征，其中1列可见浅分叶征，而结核瘤的浅分叶形成机理也与肿瘤不同，为多个结核瘤彼此融合所形成，周围型肺癌分别有96.7%和93.3%可见到分叶征和边缘毛刺征。③本组有19例见到充气支气管征（airbrochogram）且全部为周围型肺癌组，但此征象不是周围型肺癌的特有征象，文献报道机化性肺炎CT提示此征象为44%[8]，但本组结核瘤病列却没有见到充气支气管征，我们认为此征象也可以作为鉴别结核瘤与周围型肺癌的一个重要依据。④本组结核瘤7列与胸膜广基底粘连合并胸腔积液，与肿瘤所具有的胸膜凹陷征[9]不同，胸膜凹陷征常以索条状及线样粘连为多见，主要是肿瘤内纤维反应收缩牵引脏层胸膜所致，很少有广基底胸膜粘连。⑤本组有63例结核瘤病灶周围可见散在的小播散病灶，我们习惯称之为“卫星病灶”，在肺窗上显示清楚而在纵隔窗上显示不清，这主要是炎性渗出、纤维机化无侵袭性所致，与肺癌侵袭性生长，病变进展快，有短毛刺和深分叶明显不同，我们认为此征象是诊断结核瘤有价值的CT征象。综合以上结核瘤与周围型肺癌的不同X线及CT征象，结合临床其他资料，我们不难对二者作出相对准确的鉴别诊断。

参考文献：

[1]刘瑛；吴宁等；誤诊为周围型肺癌的肺结核18F-FDGPET-CT表现，癌症进展，2012，10（3）：306-307.

[2]吴涛；杨康；熊刚；刘鸿翔；张现普；张世新.肺良性病变的PET/CT显像及其与葡萄糖转运蛋白的关系[J].重庆医学.2011，9（12）：45-46

[3]许亚光.早期肺癌的CT诊断附72例报告[J].中国现代药物应用.2012，02）12：17-18

[4]罗敏.CT诊断早期肺癌85例[J].？中国医药指南.2012，10（32）：143-144

[5]李邦国，马大庆，彭岚，范其文，章小波.多层螺旋CT多平面重组对周围型肺癌空洞常见征象检出价值[J].？放射学实践.？2010，？5（06）：32-33

[6]张国桢.实用胸部CT诊断学[M].北京：北京科技文献出版社，1994，82.

[7]黄柱华；蒲春华；周争光；谢广龙；？周海荣，静脉化疗联合干扰素和平阳霉素超声引导下瘤内注射治疗中晚期周围型肺癌，？中国社区医师（医学专业）2012，14（36）：4

[8]周康荣，胸部颈面部CT[M].上海：上海医科大学出版社，？1996，39.

[9]陈世沛，赵张平，朱文玲，李剑波，滕红，严天军.？？数字化X线断层融合检查诊断肺部占位病变[J].中国医学影像学杂志.？2013（02）2：158-159.