腹腔镜胆囊切除手术患者全麻拔管期的护理要点研究

吕静

【摘要】目的：研究腹腔镜胆囊切除手术患者全麻拔管期的护理要点，保证患者拔管期安全度过，减少并发症发生。方法：选择2013年1月至2014年12月我院收治的120例腹腔镜胆囊切除手术患者作为研究对象，研究120例患者全麻拔管期情况，总结临床护理要点。结果：其中102例患者的血压保持平稳，在30min内顺利完成拔管，有10例患者血压上升，以硝酸甘油进行滴鼻，10例患者血压均在1h内下降顺利拔管，有8例患者血压下降，为患者加快补液，以麻黄素或多巴胺使患者血压保持平稳，顺利完成拔管。在拔管期有7例患者有恶心、呕吐，有3例患者出现舌后坠，有8例患者有躁动。结论：腹腔镜胆囊切除手术患者全麻拔管期各项生命体征并不稳定，一定要注意对患者病情进行观察，实施有效的护理措施，可以避免出现严重并发症，保证患者的拔管期可以安全度过，能有效减少拔管期并发症，值得推广应用。

【关键词】腹腔镜胆囊切除术；全麻；拔管期；护理要点

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）04-0192-01

腹腔镜胆囊切除术创伤小，术后恢复快，在临床上得到了广泛的应用，现阶段，已成为胆囊切除手术金标准。腹腔镜技术在临床上适应征的扩大应用，使很多糖尿病患者、高血压患者等都可以选择腹腔镜手术[1]。本次研究中，选择2013年1月至2014年12月我院收治的120例腹腔镜胆囊切除手术患者作为研究对象，120例患者拔管期呼吸、循环功能等都处在不稳定状态下，患者易发生并发症，导致生命安全受到威胁。所以，在术后全麻期要加强管理，观察患者各项生命指标变化，及时发现患者病情，采取有效的护理措施，避免出现严重并发症，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2013年1月至2014年12月我院收治的120例腹腔镜胆囊切除手术患者作为研究对象，120例患者术前均经B超或X线片、心电图等常规检查，确诊病情。其中89例为胆结石，31例为胆囊息肉；男性58例，女性62例；患者年龄25-80岁，平均年龄（52.3±4.5）岁。

1.2护理要点

①患者拔管前要准备好相关物品与药物，例如：肌松拮抗药、降压药、镇静药、降心率药、短效静脉麻醉药等。护理人员要配合麻醉医生拔管管理，掌握拔管指征，评估患者麻醉、苏醒的程度及患者意识的恢复情况。分析患者清楚程度、肌张力恢复情况，为患者选择最佳拔管时机，避免受到不良刺激与不适感[2]。②患者拔管期易发生血压过高或者过低，只有了解患者拔管期的麻醉恢复情况，才能保持患者循环的稳定，以血管活性药物对患者循环功能进行有效的支持。手术时间长，患者术中出血多，会适量增加麻醉药，以全麻药物会抑制患者的循环功能，降低周围血管的阻力，使患者发生心肌缺血和体温过低，护理人员要观察患者血压的波动和术中出血、引流液颜色、输液量等情况。③手术期间，由于全麻插管影响，患者的呼吸已受到抑制，由呼吸机代替，所以，护理人员要术前和术中都要观察患者呼吸机的连接管道，避免管道发生漏气或者不畅。在拔管期已经结束了手术，停止使用麻醉药，可是，受麻醉镇痛药物残余作用影响，患者肌肉与脂肪内药物会释放到血液中，对呼吸功能进行抑制。如果患者呼吸发生异常，出现低氧血症等情况，护理人员一定要及时检查是否发生插管移位，是否发生导管阻塞、呼吸道分泌多等情况，若发生以上原因就要及时上报医生处理，在拔管前，也要及时把呼吸道分泌物进行清除，患者呼吸道也要保持通畅[3]。④全麻插管患者容易出现恶心和呕吐等并发症，所以，护理人员一定要做好恶心、呕吐等并发症护理。患者麻醉时间过长易发生恶心、呕吐等并发症，影响患者呼吸道通畅，若发生误吸就会使患者发生危险。所以，护理人员要加强对患者的观察护理。麻醉药物会直接作用在患者呕吐中枢，患者通过面罩给氧就会使气体进到肠腔，造成肠管的扩张和胀气，经过气管插管刺激会造成局部黏膜组织发生水肿。术前，护理人员要指导患者选择饮食种类与禁食时间，术前3d，患者要食用容易消化，不易产气的饮食。⑤躁动患者临床表现出不根据指令行动，有不同程度不自主运动发生，例如：呻吟、挣扎、血压升高及咬气管导管等躁动行为躁动原因和麻醉药作用在患者体内残留密切相关，患者意识恢复比肌力恢复早，而肌松药的残留会使患者产生较为严重焦虑、躁动行为。拔管期，患者没有完全恢复清醒，外界刺激会使患者产生高敏状态，引起患者出现躁动，若拔管过早就会出现低氧血症，拔管过晚又会使患者出现不耐管，引起严重躁动，所以，护理人员要加强对患者的观察护理，只有选择好拔管时机，拔除气管导管，才能降低气管导管对患者的不良刺激，减少患者不适感，减少患者产生了躁动感[4]。

2结果

120例患者中有102例患者的血压保持平稳，在30min内顺利完成拔管，有10例患者血压上升，以硝酸甘油进行滴鼻，10例患者血压均在1h内下降顺利拔管，有8例患者血压下降，为患者加快补液，以麻黄素或多巴胺使患者血压保持平稳，顺利完成拔管。在拔管期有7例患者有恶心、呕吐，有3例患者出现舌后坠，有8例患者有躁动。

3讨论

腹腔镜胆囊切除手术患者全麻拔管期，患者处于高危期，再加上患者原有疾病及麻醉、手术等多种影响，患者易发生并发症。所以，为患者拔管前，护理人员一定要准备好药品与物品，观察患者呼吸与循环指标，保持患者的呼吸与循环平稳，增强术中气道管理，对患者麻醉深度进行有效的控制，掌握拔管各项指征[5]。对患者全麻拔管期加强观察护理，能减少麻醉和手术等影响导致的并发症发生，保证患者的拔管期可以安全度过，能有效减少拔管期并发症，值得推广应用。

参考文献：

[1]黄英.腹腔镜胆囊切除围手术期护理干预效果探讨[J].中国现代医生，2010，48（32）：77-78.

[2]熊家芬.腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理[J].中华全科医学，2010，8（10）：1323-1324.

[3]劉敏，吴菊.腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理体会[J].安徽医学，2013，34（4）：506-507.

[4]许静.腹腔镜下胆囊切除术患者围手术期的护理[J].中国医药科学，2013，3（24）：133-138.

[5]宋海莲.老年患者腹腔镜胆囊切除术136例围术期的护理干预[J].临床医药实践，2013，22（9）：702-707.