68例支撑喉镜下声带息肉切除术患者的手术前后护理

徐梅

【摘要】目的 总结全麻支撑喉镜下声带息肉切除术的围手术期护理措施，为提高该病例的护理效果提供参照。方法 收集2013年3月至2014年3月的68例全麻支撑喉镜下声带息肉切除术患者为研究对象，抽签随机分为观察组与对照组，两组均为34例，观察组采取围术期全程护理，对照组采取常规护理干预，比较两组康复效果、住院时间及随访1年复发率。结果 观察组术后恢复优良率为94.12%与对照组73.53%比较显著较高（P<0.05）；观察组住院时间显著低于对照组（P<0.05），两组随访复发率比较无统计学意义（P>0.05）。结论 支撑喉镜下声带息肉切除术的创伤小，结合正确的围手术期护理可明显提高手術疗效，加快患者康复进程，降低术后复发率。

【关键词】支撑喉镜；声带息肉；护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）04-0190-02

声带息肉是常见的引起声音嘶哑的疾病之一，多发生在40岁以上的中年人，病因尚不清楚，多见于教师、歌唱演员等职业用声或过度用声的患者[1]。好发于声带的1/3交界处，边缘为半透明白色或粉红色表面光滑的肿物，多为半侧，亦可以为双侧[2]。轻者仅有轻微声音改变，重者嘶哑明显甚至发声困难，最佳治疗方法是在全麻下行支撑喉镜声带息肉摘除术[3]。我科2013至2014年间为68 例患者实施了支撑喉镜下声带息肉摘除术，现将患者的手术前后护理资料介绍如下。

1 临床资料

1.1一般资料 本组68例患者，病程2月-6月；男30例，年龄36-65岁，平均46岁；女性 38例，平均年龄45岁；大专以上学历16人，中学学历41人，小学及以下学历11人；其中单侧声带息肉65例，双侧声带息肉3例；病变位于声带前、中1/3 交界处游离缘63例，前联合处3例，声带中、后段游离缘2例。病理组织检查结果均为声带粘膜息肉病变，均行支撑喉镜下声带息肉切除术，将上述患者抽签随机分为观察组与对照组，两组均为34例，且性别、年龄、学历等基线资料比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 手术方式 患者取平卧，气管插管全身麻醉满意后，垫肩头后仰，连接好内窥镜显像系统，吸净口咽部分泌物，上牙用纱块保护好，插入支撑喉镜，挑起会厌，缓慢置入支撑喉镜，充分暴露病灶后固定支撑喉镜，根据病变的大小选用合适的显微手术器械，如声带小结或息肉小且局限者，直接用显微喉钳切除，如息肉病变范围大，以喉钳夹住病变组织向内牵引，再用喉剪沿基底部将病变切除，术中完全摘除病变组织并送病理检查，妥善止血，退出支持喉镜。

1.3 护理方式

对照组采取常规术后护理，包括体征监测、抗感染护理等。观察组采取围术期全程护理。主要包括以下方面。

1.3.1 心理护理 声音嘶哑给患者的生活带来不便，患者治愈之心迫切，但因手术部位在喉部，术前长期声嘶，所以多数患者对手术产生恐惧，担心术后声嘶是否会加剧。故护理人员向患者及家属讲解声带息肉的发病机理、临床表现、说明支撑喉镜下声带息肉的切除术是目前较为先进的、疗效确切、创伤小的治疗方法；详细介绍手术的经过及注意事项，使患者及家属对手术过程有大概的了解，增加患者及家属的信任感，同时提高患者配合手术治疗的方法；让成功手术的家属或患者现身说法，减轻患者紧张情绪。

1.3.2 术前护理

1.3.2.1 告知患者术前一周戒烟、酒，忌食辛辣食物以减轻喉部充血，避免感冒，以免引起咳嗽。术前遵医嘱做好各项检查，特别是喉镜检查，明确息肉的大小、部位。保持口腔清洁，每日刷牙，漱口液漱口，去除口腔病灶，术日晨行口腔护理。做好体位锻炼，每日练习 30 min，患者平卧，头过度后伸位。术前8小时禁食、水，保证充分睡眠。必要时遵医嘱给患者服用镇静剂。女性避开月经期，男性剃胡须，做好药敏试验。解释术后禁声2周的重要性，教会患者非语言交流的方式，如使用纸、笔等；对于不识字的患者指导其用眼神和手势交流。

1.3.2.2 术前常规准备 准备全身麻醉床，备好吸氧、吸痰、气管切开等急救物品及药品。

1.3.3 术后护理

1.3.3.1全麻术后护理 患者回病房，去枕平卧，头偏向一侧，给予持续低流量吸氧及心电监护；密切观察生命体征，保持静脉通畅，遵医嘱可给予抗生素及止血药；声带水肿和出血是术后常见症状，如有呼吸困难，血氧饱和度下降，应报告医生；如口中有少量鲜血勿吞下，嘱病人轻轻吐出。出血量多应通知医生，手术创面疼痛可肛塞止痛栓。

1.3.3.2清醒后护理 给患者创造安静舒适环境，术后禁声2—4周，让声带充分休息。生理盐水10ml，布地奈德混悬液2 ml雾化吸入，每日2次。清醒后6小时开始进流质或半流质食物，如牛奶、米汤等，忌辛辣刺激性食物，术后2周内避免进过硬及油炸食物，戒烟、酒。进食后用生理盐水或朵贝尔氏液漱口，保持口腔清洁，减轻局部水肿，湿化呼吸道，减轻切口疼痛，预防感染。指导患者做好嗓音保健。

1.3.3.3 出院指导：术后2—4周注意休声，避免大声讲话和长时间讲话，教患者正确发音，避免用假声。双侧声带息肉术后鼓励患者深呼吸，适量多说话，以预防声带粘连。饮食避免辛辣刺激性食物，多吃清淡富含维生素的蔬菜水果。避免烟酒刺激，嘱患者出院后有不适及时回院复查，随访12个月。

1.4 观察指标 ①比较两组护理后康复效果，优：声嘶完全消失，声音正常，病变组织完全消失，声带表面色泽及光滑度正常；良：声嘶显著改善，声带仍有肥厚，声带闭合未完全；差：声嘶无缓解，声带病变组织未明显改善或病情加重。②比较两组住院时间，术后随访1年比较两组复发率。

1.5 统计学方法 选用统计学软件SPSS19.0对研究数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，计量资料（ ±s）表示，组间对比进行X2检验和t值检验，以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。

2 结果

2.1 两组康复效果比较

观察组术后恢复优良率为94.12%与对照组73.53%比较显著较高（P<0.05）。见表1。

表1 两组术后康复效果比较[例数（%）]

组别 例数 优 良 差 优良率

观察组 34 28（82.35） 4（11.76） 2（5.88） 32（94.12）

对照组 34 22（64.71） 3（8.82） 9（26.47） 25（73.53）

X2 5.314

P值 <0.05

2.2 两组住院时间、复发率比较

观察组住院时间显著低于对照组，两组随访复发率比较无统计学意义（P>0.05）。见表2。

表2 两组住院时间、复发率比较

组别 住院时间（d） 复发率（n）

观察组 5.26±1.33 0

对照组 11.64±2.17 2

t值/X2 14.617 2.061

P值 <0.05 >0.05

3 讨论

声带息肉严重可出现呼吸不畅、失声等不良反应，此病多发于声带边缘1/3交界处，致病原因主要包括用声不当、声带炎症等，目前临床仍采取手术进行治疗，支撑喉镜下声带息肉切除术近年得到临床的广泛应用[4]。而手术期护理质量对术后康复同样有重要的价值。

本次研究对观察组患者采取术前护理、术后护理，另联合心理护理模式，心理护理可改善患者情绪状态，使患者术前保持平和心态，从而缓解手术应激反应。术后护理严密监控患者病情变化，做好抗感染等措施，从而加快康复进程。本次研究手术前、后均予实施“全人护理”，专人主管内容涵盖术前准备、心理疏导、术后护理及出院指导。结果显示观察组术后康复效果明显优于对照组，且住院时间明显缩短，术后未见复发，两组复发例数比较无显著差异，考虑可能因样本量较小所致，但仍可见支撑喉镜下声带息肉切除术围术期实施全程护理仍具有必要性。

综上，对支撑喉镜下声带息肉切除术患者实施围术期全面护理具有较高的临床应用价值。

参考文献：

[1] 張祖芳 伍向红.临床护理路径在支撑喉镜声带息肉围术期护理中的应用[J]基层医学论坛，2015（19），16，2183-2184.

[2] 李毅，徐宇红，王珂等.临床护理路径在声带息肉切除术病人中的应用[J].护理研究，2014，28（6）：715-716.

[3] 桑圣梅.支撑显微喉镜下声带息肉激光切除术的围术期护理[J].实用临床医药杂志，2014，12（6）：107-108，111.

[4] 杨立新，王洪，林淑梅等.护理警示卡在声带息肉切除术后禁声期间的应用效果[J].国际护理学杂志，2012，31（12）：2282-2283.