60例慢性病毒性肝炎中医药治疗临床治疗及生存质量分析

王丽娟1 李晓东1 张海英2

【摘 要】目的：慢性病毒性肝炎中医药治疗临床治疗及生存质量分析。方法：选取我院2014年1月—2015年6月收治60例慢性病毒性肝炎患者，兹探讨其临床辨证用药方法及体会。结果：经过治疗后，中医药治疗慢性病毒性肝炎有明显好转。结论：慢性病毒性肝炎病因以气滞、湿热、淤血为主，基本病机为肝失疏泄，湿热之邪侵犯肝膽，在病情发展中正邪交争，迁延难愈而致。经过中医药治疗有明显好转，值得临床推广运用。

【关键词】慢性病毒性肝炎；辨证用药；生存质量

病毒性肝炎是以肝脏炎症和坏死病变为主的一组传染病，由多种肝炎病毒引起的，具有传染性强，传播途径复杂，流行面广，发病率高等特点。如何合理的运用中医药辨证施治是，更好的改善患者生存质量，是个比较棘手的问题。

1 临床资料

1.1 病例选择

60例均属住院患者，符合以下条件，胁痛、纳呆、乏力，有不同程度的肝功能损害，谷丙转氨酶（ALT）增高>40U/L，表面抗原（HBSAG）阳性。

1.2 一般情况

其中男性45例，女性15例。年龄>60 岁的4例，20～59岁的48例，18～19 岁的8例，病程1 个月34例，1～3个月的26例。

1.3 诊断标准

西医诊断符合2000年中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订的《病毒性肝炎防治方案》标准。中医内科胁痛证的辨证分型：1.肝气郁结；2.瘀血停着；3.肝胆湿热；4.肝阴不足。s

1.4 主要临床表现与实验检查

0例中，肝气郁结25例，占41.7%，瘀血阻络5例，占8.3%，湿热蕴结8例，占13.3%，肝阴不足22例，占36.7%，实验室检查，谷丙转氨酶>40U/L 血清总胆红素>17umol/L 凝血酶原时间延长，HBSAg 阳性。

2 辨证用药

慢性病毒性肝炎根据临床表现相当于中医学“黄疸”、“胁痛”、“肝积”、“积聚”等范畴。病人主要表现胁痛，伴有消化道症状，根据病因病机症状体症的不同，临床上把慢性病毒性肝炎分为肝气郁结，瘀血阻络，湿热蕴结，肝阴不足等症进行辨证用药。

2.1 肝气郁结

（1）症见：一侧或两侧胁肋胀痛，走窜不定，甚则连及胸肩背，受情志刺激则痛剧，胸闷，腹胀，善太息而得嗳气稍舒，伴有口苦纳呆，脘腹胀满，舌苔薄白脉弦；（2）治法：疏肝理气；（3）方药：柴胡疏肝散加减；方用柴胡、枳壳、香附、川楝子疏肝理气，解郁止痛；白芍、甘草养血柔肝，缓急止痛；川芎、郁金活血行气，通络止痛；如胁痛甚加延胡索、青皮增强理气止痛之效。如肝气横逆犯脾，症见腹泻、腹胀则加白术、茯苓理气渗湿健脾。（4）临床护理：本型是肝气失于疏泄而引起的一系列情志变化，气机失和故胁痛，胸闷、腹胀在临床护理中，医者经常与病人亲切沟通，听其倾诉，不断开导病人，让其解除顾虑，且时刻关注患者心理活动，尽量满足其合理的生理和心理的需求，为病人创建良好的休养环境，有助于情志趋于平和，利于疾病恢复。

2.2 瘀血阻络

（1）症见：胁肋刺痛，痛有定处，痛处拒按，入夜更甚，或面色晦暗，舌质紫暗，脉沉弦；（2）治法：活血化瘀，通络止痛；（3）方药：血府逐瘀汤加减；方用当归、红花、川芎、桃仁活血止痛；枳壳、柴胡行气散瘀止痛；如胁下有癥结而正气未衰者酌加三棱、莪术增强消癥散结之效。（4）临床护理：本型为气滞血瘀，瘀阻肝络，不通则痛，故胁肋刺痛，医者多与患者沟通并嘱其多卧床休息，保持心情愉快，密切观察病情变化，饮食忌生冷肥腻。

2.3 湿热蕴结

（1）症见：胁肋胀痛，或灼热疼痛，痛处拒按，或痛及肩背，伴有纳呆恶心，厌食油腻，腹胀尿少，身目发黄，舌红苔黄腻，脉弦滑；（2）治法：清热利湿，理气通络；（3）方药：龙胆泻肝汤加减；龙胆草清肝利胆祛湿；黄芩、山栀清肝泻火；川楝子、元胡、枳壳疏肝理气止痛；车前子、泽泻清热渗湿。如见身目发黄者加茵陈、虎杖以清热利胆退黄；如湿热瘀滞胆道者，症见胁痛牵及肩背加郁金、金钱草等活血止痛、利胆祛湿；如胃肠积热者，症见腹部胀满，大便秘结加大黄、芒硝等清肠通便。（4）临床护理：肝主疏泄，肋脾胃之气升降以利胆汁的分泌，如外湿或内湿互结体内，久郁化热，湿热之邪侵犯肝胆而使肝胆失于疏泄条达导致胁痛，在临床护理中注意饮食调理，多以清淡利水食物为主，多卧床休息，忌酒、忌辛辣肥甘、生冷不洁之品，以减轻肝脏负担，中药汤剂量宜大，以温服为宜。

2.4 肝阴不足

（1）症见：胁肋隐痛，绵绵不止，遇劳加重，口干咽燥，心中烦热，两目干涩，头晕目眩，舌红苔少，脉弦细数；（2）治法：滋阴柔肝，养血通络；（3）方药：一贯煎加减；生地、枸杞、沙参、麦冬养阴柔肝；当归、白芍滋阴养血，柔肝缓急；川楝子、元胡疏肝理气止痛。如阴亏过甚，舌红干裂，可酌加天冬、石斛等增强养阴之效；如心烦不寐者，可加合欢皮、百合等清心安神；如阴虚火旺，症见心烦盗汗者，可加地骨皮、黄柏等滋阴降火；如肝肾阴虚，头目失养，症见头晕目眩者，可加菊花、女贞子等滋养肝肾。（4）临床护理：肝阴不足而致胁痛，除久病体虚之外，还可能因使用香燥理气之品太过所致，嘱病人多食蔬菜、水果、瘦肉等清淡有营养的食物，多卧床休息，保持病房安静，医者应多注意观察病人病情变化，若有异常及时处理，水煎中药剂量宜少，以温服为主。

3 生存质量及预后

以上患者经过1至3个月住院治疗后，胁痛症状好转者占90%，胸闷、纳呆好转者占78.5%，腹胀、腹泻好转者占67%，身目发黄好转者占75%。对症用药治疗总有效率为77.5%。出院后嘱患者用药1-3个月后复诊，多卧床休息，饮食清淡，减少情绪波动。上述患者我们予随诊3-6个月以观察其用药后疗效，75.5%的患者回馈自身症状消失或明显改善，实验室检查恢复正常；12.8%的患者用药后胁痛减轻，仍有纳差、腹胀、乏力等症状，表抗持续阳性；11.7%的患者用药后症状复发遂外院就诊。

4 结语

慢性病毒性肝炎病因以气滞、湿热、淤血为主，基本病机为肝失疏泄，湿热之邪侵犯肝胆，在病情发展中正邪交争，迁延难愈而致。多涉及肝胆、脾胃、心肾。临床运用中医中药方法，辨证用药，对症施治，结合正确的休养护理及跟踪治疗，使患者机体得以早日康复。

参考文献：

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[2]张巳声；慢性病毒性肝炎的病理改变与声像图表现[J]；交通医学；2002年04期

[3]赵小威；慢性病毒性肝炎的饮食调养[J]；东方食疗与保健；2004年09期