汶上县食管癌早诊早治项目开展情况及效果分析

郭会　马仲锋　张燕　何庆循

【摘 要】目的：评价2007至2013年汶上县食管癌早诊早治项目的开展情况及其效果。方法：收集2007至2013年汶上县当地人口统计信息、食管癌发病死亡登记资料以及食管癌早诊早治工作的相关资料，采用SPSS 19.0进行统计描述，分析食管癌筛查和早诊早治项目的检出率、早诊率、早治率、好转率等评价指标。结果：2007年至2013年汶上县共计筛查40～69岁年龄段人群14002人，发现食管癌阳性病例779例，重度不典型增生/原位癌+早期癌71例，检出率为0.50%，中晚期癌31例，检出率为0.22%。除2007、2008年外，其余各年食管癌筛查的早诊率均超过了70%，早治率均达到100%。2013年复查的117例人员好转率达到48.72%。2008年食管癌死亡率为45.46/10万，2013年降为41.43/10万。发病率暂时未见降低。结论：汶上县食管癌早診早治项目对癌症早发现、早诊断及早治疗起到积极作用，对提高当地人群的生存率和生命质量具有重要意义。

【关键词】汶上县；食管癌；早诊早治；评价

食管癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，其发病率位居世界全部肿瘤的第8位，死亡率居肿瘤相关死亡的第6位[1]。我国食管癌发病率位居世界第4位，病例数占全球病例数的50%以上[2]。食管癌发病率在我国城市地区和农村地区均较高[3]。济宁地区的汶上县为食管癌历史高发区，2007年起开展的国家淮河流域癌症早诊早治项目将汶上县作为食管癌早诊早治项目县。本文旨在评价汶上县2007至2013年食管癌早诊早治项目的开展情况及其效果，为今后更好地开展和推广食管癌早诊早治项目提供依据。

1 研究方法及内容

1.1 食管癌早诊早治项目实施方案

食管癌筛查项目在40～69岁的人群中进行。首先在开展项目的乡镇进行癌症综合防治知识宣传，提高居民癌症健康知识知晓率及高危人群筛查的参与率。使用健康因素调查表筛选高危人群，应用内镜下碘染色、多点活检筛查技术进行食管癌筛查。根据不同病理诊断结果进行治疗、随访及复查。

1.2 研究资料

利用肿瘤及死因监测系统收集2007年1月1日至2013年12月31日汶上县食管癌发病及死亡情况相关资料；收集2007年1月1日至2013年12月31日每年食管癌早诊早治项目的覆盖人口数、实际完成的筛查人数、筛查的病理结果；收集2013年5月20日至2013年6月1日复查的117例人员的随访复查结果。

1.3 评价指标

检出率=（食管重度异型增生/原位癌+癌）/实际筛查人数；早诊率=（食管重度异型增生/原位癌+早期癌）/食管重度异型增生及以上病变；早治率=（实际治疗的重度不典型增生/原位癌+早期癌）/（筛查发现的重度不典型增生/原位癌+早期癌）；早期癌：食管黏膜内癌及黏膜下癌（无淋巴结转移证据）。

1.4 数据分析

从原始数据中筛选出所需信息，建立数据库。采用SPSS 19.0软件进行统计描述，分析食管癌筛查和早诊早治项目的检出率、早诊率、早治率、好转率等评价指标。

2 结果

2.1食管癌筛查情况

该项目于2007年1月1日至2013年12月31日分别在杨店镇、郭仓镇、苑庄镇、白石镇、军屯乡、义桥镇、郭楼镇7个乡镇开展，筛查覆盖人群66128人。7年间共计筛查14002人，共筛查出食管阳性病例（包括轻度不典型增生、中度不典型增生、重度不典型增生/原位癌、早期癌及中晚期癌）779人，其中重度不典型增生/原位癌+早期癌71例，检出率为0.50%；中晚期癌31例，检出率为0.22%，

2.2 食管癌早诊早治情况

除2007、2008年，其余各年食管癌筛查的早诊率均超过了70%；每年的早治率均达到100%。

2.3 食管癌早诊早治效果

死因监测系统数据分析表明，自2007年开展淮河流域食管癌筛查项目以来，食管癌死亡率由2008年的45.46/10万，降为2013年的41.43/10万。肿瘤监测系统数据分析发现，发病率暂时未见降低。2013年对需复查的117例人员进行内镜检查，轻度不典型增生、中度不典型增生、重度不典型增生患者好转率分别为32.50%、77.78%、100%，总好转率达48.72%.

3 讨论

在我国食管癌高发区，许多筛查方法曾被使用，如气球细胞学检查，液基细胞学检查，隐血珠检测和内镜检查等。研究表明，由于其较高的灵敏度，内镜检查被推荐用作初次筛查方法，在我国一些地区早已应用。内镜检查辅以胃镜下卢戈氏碘液染色及活检病理检查是诊断食管癌早期癌和癌前病变的最佳方法[14-15]。

汶上县食管癌发病率较高，排在恶性肿瘤死因顺位的第一位[16-17]。2009年我县开始承担国家淮河流域食管癌早期筛查项目，应用内镜下碘染色、多点活检筛查技术进行食管癌筛查。7年间，共筛查14002人，食管阳性病例（包括轻度不典型增生、中度不典型增生、重度不典型增生/原位癌、早期癌及中晚期癌）779人，早诊率超过了70%，早治率达到了100%，早诊早治率的提高，可以尽早发现病患并进行积极的治疗。2013年对需复查的117例人员进行内镜检查，总好转率达48.72%，印证了该项目的效果。该项目的开展使我县食管癌死亡率有所下降，减轻了经济负担，食管癌发病率暂时未见降低，与项目开展时间较短，未在所有乡镇全面开展有关。前期宣传教育及早诊早治的长期效果有待进一步观察。

参考文献

[1]韩书婧，魏文强，张澍田，等.食管癌高发地区人群危险因素的调查研究[J].中国全科医学，2012，15（32）：3745-3748.

[2]赵平，陈万青.2010中国肿瘤登记年报[M].北京：军事医学科学出版社，2011.

[3]张安洲.内镜下食管碘染色检查对早期食管癌的诊断价值[J].哈尔滨医药，2012，32（3）：180-181.

[4]杨观瑞.食管癌筛查和早诊早治研究进展[J].中国肿瘤，2010，19（1）：18-23.