子宫下段环形缝扎术在剖宫产前置胎盘所致产后出血患者中的应用

潘凤

【摘 要】目的：分析子宫下段环形缝扎术在剖宫产前置胎盘至产后出血的效果，为临床手术提供参考。方法：选取我院2004年1月至2014年12月收治剖宫产前置胎盘至产后出血患者42例，依照止血方式不同分为观察组和对照组，观察组患者采取子宫下段环形缝扎术，对照组患者采用Baker球囊压迫止血，分析两组患者止血效果。结果：观察组患者术中出血量、输血量、术后并发症发生率明显小于对照组，P<0.05；观察组患者手术时间、止血时间明显短于对照组，P<0.05。结论：在剖宫产前置胎盘至产后出血采用子宫下段环形缝扎术能够减少患者术中出血量，缩短止血时间，有利于患者的康复。

【关键词】剖宫产；前置胎盘；产后出血；子宫下段环形缝扎术

前置胎盘是妊娠比较严重的并发症之一，剖宫产是当前前置胎盘妊娠终止的主要方式，如何有效控制子宫下段出血是现实迫切需要解决的问题，我院在剖宫产前置胎盘产后出血中采用子宫下段环形缝扎术，取得很好效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院在2004年1月至2014年12月收治剖宫产前置胎盘至产后出血患者42例，患者采用传统方案止血无效，8例患者合并产科并发症，2例患者为双胎，3例患者存在妊高症，1例患者巨大儿羊水过多；分析产后出血原因，4例患者子宫收缩乏力，18例患者胎盘床出血，18例患者子宫下段胎盘床出血，2例其他原因；依照止血方式不同分为观察组和对照组各21例，两组患者在出血原因、年龄等临床资料差异无统计学意义，P>0.05。

1.2 方法

胎盘娩出后，立刻注射20IU催产素+40mg益母草注射液，子宫下段上止血带，止血无效。对照组患者采用Baker球囊压迫宫腔及子宫下段，注射200～300ml生理盐水，缝合切口后，继续注入生理盐水500～700ml，无明显出血后关腹。

观察组患者采用子宫下段环形缝扎术止血，立刻分离膀胱腹膜反折暴露子宫下段，充分暴露出血区域，采用1号可吸收线自浆膜层进针，穿透内膜，相隔1cm，在出血区域附近行间断缝合。所有患者均常规采用抗生素预防感染，观察患者体征变化。

1.3 观察指标

观察两组患者术中出血量、输血量、止血时间以及并发症情况。

1.4 统计学分析

应用SPSS 22.0统计软件计量资料，患者手术各项指标以（χ-±s）表示计量资料，采用t检验，术后并发症发生率以χ2作为计数资料，P<0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况比较

两组患者手术情况见表1所示，从表中可以看出观察组患者术中出血量、输血量明显少于对照组，P<0.05；观察组患者止血时间、住院时间和手术时间明显短于对照组，P<0.05。

2.2 术后并发症情况

观察组患者1例患者出现发热，对照组患者2例患者出现发热，1例患者出现产热感染，观察组患者术后并发症发生率（4.8%）明显低于对照组（14.3%），P<0.05。

3 讨论

我国前置胎盘报告发生率为0.24%～1.57%，前置胎盘附着在子宫下段，由于子宫下段收缩力比较差，胎盘附着处血管开放，剥离胎盘后，处理不当很容易出现出血量过多的情况，不及时处理，很可能威胁到患者生命安全，研究采用何种缝合方法对减少患者出血有非常重要的意义。

针对前置胎盘导致产后出血，常规的治疗方法包括按摩子宫、采用止血药物、宫腔填塞等，胎盘剥离后给予宫腔填塞纱条止血能够起到一定的止血效果，但是存在感染和隐秘性出血的可能性，也存在无效的情况，无形中增加手术时间和止血时间，一旦发现出血很难控制，而且术后并发症发生率比较高，延长住院时间。子宫动脉结扎术止血效果比较好，但是技术水平要求比较高，很有可能损害到患者输尿管，因此在临床中并不常使用，而子宫动脉栓塞治疗需要特殊的设备和技术，也不利于推广使用。子宫下段环形缝扎术是用于产后出血治疗的新技术，主要适合于子宫下段胎盘剥离引起的出血。

在本研究中主要分析子宮下段环形缝扎术在前置胎盘产后出血的应用效果，与Baker球囊压迫止血相比，能够明显减少术中出血量，缩短手术时间减少术后并发症的发生。采用环形缝合术能够有效阻断出血区域动脉，有效控制前置胎盘引起的区域性出血，不会影响整体血运，避免了切除子宫的危险，降低术中出血量，不影响子宫动脉及分支动脉血供，降低术后并发症的发生。除此之外采用环形缝合术不会影响宫缩，便于单独缝扎，降低术后并发症发生率。在采用子宫下段环形缝扎术中需要注意，尽量下推膀胱，充分暴露出血区域，打结拉线时需要注意用力均匀，缝线距离子宫切口2～3cm最好，两端缝线注意对称，避免出现缝线切断组织的不良后果。

综上所述，在治疗前置胎盘所致产后出血中，经常规处理无效后，应尽早采用子宫下段环形缝扎术。子宫下段环形缝扎术操作简单，安全易行，能够降低术中出血量，缩短住院时间，无需特殊设备器械，成功率高，不影响再次生育，能够减少术后并发症的发生，具有推广使用价值。

参考文献

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